Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Múltiplos estudos epidemiológicos têm demonstrado que os valores de pressão arterial (PA) na infância e na adolescência são os melhores preditores dos valores de PA no adulto. Em 2004, foi publicada a revisão mais recente sobre avaliação de PA na faixa etária pediátrica, tomando, como base, dados antropométricos do relatório do Centers for Disease Control and Prevention e do National Center for Health Statistics do ano de 2000.
Define-se o valor normal de PA com base em percentis. O valor de PA sistólica e diastólica encontra-se normal quando inferior ao valor do percentil 90 para idade, sexo e percentil de estatura.
Recomenda-se avaliação de pressão arterial de toda criança com idade superior a 3 anos em todas as consultas médicas. A mesma recomendação deve ser seguida para crianças abaixo de 3 anos de idade quando portadoras dos seguintes antecedentes ou condições clínicas: prematuridade, recém-nascido de muito baixo peso ao nascer, sobrevivente de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, cardiopatia congênita, infecção urinária de repetição, hematúria, proteinúria patológica, má-formação ou doença nefro-urológica, história familiar de nefropatia congênita, transplante de órgãos, problemas oncológicos ou transplante de medula óssea, doenças sistêmicas reconhecidamente associadas à hipertensão arterial (esclerose tuberosa, neurofibromatose etc.), aumento de pressão intracraniana e uso de medicação crônica associada à elevação de pressão arterial.
A pressão sistólica de membros inferiores deve ser avaliada sempre que a pressão medida em membros superiores estiver elevada. Esta avaliação pode ser realizada com o paciente em posição deitada, com o manguito colocado na região da panturrilha cobrindo pelo menos 2/3 da distância entre o joelho e o tornozelo.
A pressão sistólica medida na perna pode ser mais elevada do que no braço devido ao fenômeno da amplificação do pulso distal. Esta diferença pode variar de alguns milímetros no lactente até 10-20 mmHg na criança maior ou no adulto, mas a PA medida no braço nunca deve exceder a medida da perna, pois esta variação, se confirmada, sugere o diagnóstico de coarctação da aorta ou uma patologia vascular.
Alternativa A: CORRETA. A pressão arterial deve ser medida de preferência no braço direito, com a criança sentada após repouso de três a cinco minutos, no caso de crianças acima de 2 anos, ou em decúbito dorsal horizontal para lactentes nos dois primeiros anos de vida. O braço deve estar apoiado e posicionarse no nível do precórdio.
Alternativa B: INCORRETA. Na prática diária, escolhe-se o maior manguito que deixar livre a fossa antecubital (pelo menos dois centímetros acima da prega do cotovelo) e com comprimento suficiente para circundar o mais completamente possível o braço, com o mínimo de superposição. Recomenda-se medir a pressão duas ou três vezes em cada exame, com pelo menos 1 minuto de intervalo entre as aferições, e usar a média das duas últimas medidas como referência.
Inicialmente, palpa-se o pulso radial e insufla-se o manguito até 20 mmHg acima do ponto em que o mesmo desaparece, este é o valor estimado da pressão sistólica. Posteriormente, procede-se à medida auscultatória da pressão arterial insuflando-se o manguito até 20 mmHg acima da pressão sistólica encontrada na primeira medida. A desinsuflação deve ser lenta, na velocidade de 2 a 3 mmHg a cada segundo. O estetoscópio deve ser colocado suavemente na fossa antecubital, um pouco medialmente (sobre a artéria braquial) e sua borda não pode ficar sob o manguito. A pressão sistólica corresponde ao primeiro som audível e a pressão diastólica ao desaparecimento dos sons de Korotkoff (fase V) em todas as idades.
Alternativa C: INCORRETA. Medida de pressão arterial por método oscilométrico (utilizando aparelho validado) é mais fácil e costuma ser utilizada em recém-nascidos, crianças pequenas e em crianças em unidade de terapia intensiva onde são necessárias medidas frequentes.
Alternativa D: INCORRETA. O manguito usado deverá ter largura em torno de 40% da circunferência do braço medida no ponto médio entre o cotovelo e o acrômio e comprimento entre 80 e 100% da circunferência do braço.

Resposta correta, letra A.