Dica do autor: A hiperuricemia clínica que evolui para crise de gota costuma estar ligada a alterações no balanço renal do ácido úrico. O pulo do gato é lembrar que alguns fármacos reduzem a excreção urinária de urato e, assim, elevam as concentrações séricas. Diuréticos tiazídicos estão no topo dessa lista: eles promovem leve depleção de volume e aumentam a reabsorção proximal de sódio e, concomitantemente, de urato, além de interagirem com transportadores tubulares de ácidos orgânicos que modulam a secreção/absorção do urato. No fim das contas, pacientes com fatores de risco pré-existentes (hipertensão, obesidade, insulinorresistência) têm maior probabilidade de apresentar hiperuricemia sintomática quando expostos a esses diuréticos. Outras classes de anti-hipertensivos têm efeitos neutros ou até benéficos sobre o urato; por isso, quando aparece gota em um hipertenso, a revisão da medicação — substituindo tiazídicos por alternativas quando possível — é uma medida prática e indicada.

Alternativa A: CORRETA. Hidroclorotiazida (tiazídico) é classicamente associada à hiperuricemia e precipitação de crises de gota. O mecanismo envolve redução da excreção renal de urato por aumento da reabsorção proximal (fenômeno agravado pela depleção volêmica relativa) e competição/interferência nos transportadores de urato no túbulo proximal. Clinicamente, a relação é bem estabelecida: muitos pacientes desenvolvem aumento do ácido úrico após início de tiazídicos, especialmente aqueles já predispostos.

Alternativa B: INCORRETA. Metformina não é causadora de hiperuricemia nem de gota — ao contrário, ao melhorar a sensibilidade à insulina e o perfil metabólico, tende a ser neutra ou até associada a níveis ligeiramente menores de ácido úrico. A principal atenção com metformina é risco de acidose láctica em situações específicas, não elevação do urato.

Alternativa C: INCORRETA. Anlodipina, bloqueador de canais de cálcio do tipo diidropiridina, tem efeito neutro ou até levemente uricosúrico e não é tipicamente implicada em precipitar gota. Portanto, dificilmente explicaria o quadro de hiperuricemia sintomática apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Enalapril, inibidor da ECA, não é classicamente associado a aumento importante do ácido úrico nem à gênese de crises de gota. Entre agentes anti-hipertensivos, alguns (como losartana) têm efeito uricosúrico e podem até ser preferidos em portadores de gota; enalapril não se comporta dessa forma, ficando neutro em relação ao urato.

Resposta: Alternativa A