Dica do autor: O câncer de bexiga costuma se manifestar de forma relativamente própria: o sinal clássico e mais frequente é a hematúria macroscópica, muitas vezes indolor. O pulo do gato é que, em pacientes idosos e fumantes, qualquer episódio de sangue visível na urina deve levantar suspeita de neoplasia até prova em contrário. Sintomas irritativos do trato urinário (frequência, urgência, disúria) aparecem com menor frequência e, quando presentes, podem indicar lesão mais extensa ou concomitante infecção. Em países endêmicos ou em histórico de infecções crônicas (inclusive esquistossomose), o risco aumenta; igualmente, o tabagismo é o principal fator de risco. O caminho diagnóstico passa por avaliação urológica com citoscopia (padrão-ouro para detecção), exames de imagem e citologia urinária quando indicado. Fique ligado: hematúria indolor em idoso fumante = sinal de alerta vermelho; encaminhe para investigação urológica sem demorar.

Alternativa A: INCORRETA. Disúria (dor ou ardor ao urinar) é um sintoma comum em infecções do trato urinário, uretrites e condições inflamatórias, mas não é o sintoma mais típico do câncer de bexiga. Quando ocorre disúria no contexto de câncer vesical, costuma ser por doença mais avançada, comprometimento do trigono ou por infecção secundária; não é a apresentação clássica que leva à suspeita inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Incontinência urinária não é a apresentação mais comum do câncer de bexiga. Perda de urina pode ocorrer em estágios avançados, por invasão local que prejudica o controle vesical, ou por condições neurológicas e anatômicas concomitantes, mas não é o marcador típico para rastreamento ou suspeita inicial da neoplasia.

Alternativa C: CORRETA. Hematúria macroscópica é de fato o sintoma mais frequente no câncer de bexiga, tipicamente indolor e intermitente. É o achado que mais costuma levar o paciente a procurar atendimento e a provocar investigação urológica. Em prática clínica, qualquer hematúria visível em adulto, principalmente acima de 50–60 anos e com história de tabagismo, deve ser investigada para excluir neoplasia vesical.

Alternativa D: INCORRETA. Dor pélvica ou localizada pode ocorrer em doença localmente avançada ou por outras causas (litíase, prostatite, doença inflamatória pélvica), mas não é a apresentação mais comum do câncer de bexiga. Se a dor estiver presente, pode sinalizar invasão da parede vesical, peritônio ou estruturas adjacentes, sugerindo estágio mais avançado.

Resposta: Alternativa C