Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: O derrame pleural é definido como um acúmulo anormal de líquido no espaço pleural. A formação do derrame pode ser em decorrência de um exsudato ou de um transudato. O exsudato corresponde ao extravasamento de fluido por aumento da permeabilidade capilar - e, por isso, pode conter proteínas e células. Condições que podem causar derrame pleural por exsudato incluem tuberculose, pneumonia, neoplasia, infecções pleurais, embolia pulmonar, entre outros. O transudato forma-se ou por aumento da pressão hidrostática ou por redução da pressão coloidosmótica. Condições que podem causar derrame pleural por transudato incluem insuficiência cardíaca, cirrose hepática, síndrome nefrótica, hipotireoidismo, diálise peritoneal, entre outras. Quando pequenos, os derrames são assintomáticos. Derrames mais volumosos podem cursar com dispneia, tosse, dor pleurítica, entre outros. A análise do líquido pleural, colhido através da toracocentese diagnóstica, pode ajudar na diferenciação entre transudato e exsudato, além de auxiliar na investigação etiológica. Os critérios de Light ajuda na diferenciação. Líquidos com relação proteína do líquod/plasma > 0,5 OU LDH do líquido/plasma > 0,6 OU LDH do líquido > 2/3 da normalidade do plasma indicam que o mesmo é exsudato. A paciente da questão apresenta um líquido pleural com relação LDH líquido/plasma de 0,28, relação proteína líquido/plasma de 0,24 e o LDH total do líquido é < que 2/3 da normalidade do plasma (< 200). Assim, o líquido é um transudato. Então, precisamos entrar nas alternativas uma causa de derrame transudativo.
Alternativa A: INCORRETA. Esses achados no fazem pensar em uma provável etiologia neoplásica para o derrame. Contudo, derrames neoplásicos são exsudativos.
Alternativa B: INCORRETA. Esses achados remetem a uma pneumonia. O derrame parapneumônico é também exsudativo.
Alternativa C: CORRETA. Uma história com esses sintomas nos fazem suspeita e insuficiência cardíaca, causa comum de derrame pleural transudativo.
Alternativa D: INCORRETA. Esses achados levantam a suspeita de uma embolia pulmonar. Em 80% dos casos a embolia cursa com derrame exsudativo, e em 20% somente o derrame é transudativo. Por isso essa não é a resposta correta.
Resposta correta, letra C.