Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que acontece quando você tenta “dobrar” o bloqueio do sistema renina‑angiotensina (SRA): bloquear a via em dois pontos diferentes (inibidor da ECA + bloqueador do receptor de angiotensina) não traz ganho claro em proteção cardiovascular e, na prática clínica, aumenta eventos adversos relevantes — hipotensão sintomática, insuficiência renal aguda e hiperpotassemia. Estudos maiores e análises de segurança mostraram que a chamada dupla inibição do SRA pode até levar a piora de desfechos ou maior morbimortalidade em subgrupos, sem reduzir de forma consistente infarto, morte cardiovascular ou AVC. Assim, na escolha do fármaco a associar ao losartan o objetivo é controlar a pressão sem duplicar mecanismo já atuante; prefira classes que complementem a ação (betabloqueador, bloqueador de canais de cálcio di-hidropiridínico, vasodilatadores) e fique ligado nos riscos renais e eletrolíticos antes de pensar em associação com outro agente do SRA.

Alternativa A: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador; combinar um betabloqueador com um BRA como losartan é uma prática aceitável quando há indicação (angina, doença arterial coronariana, controle da frequência em arritmia, hipertensão associada). Não há evidência de que a associação beta‑bloqueador + BRA aumente mortalidade ou risco de infarto de forma direta; ao contrário, pode ser benéfica em pacientes com doença isquêmica. Atenção aos efeitos adversos (bradicardia, fadiga) e às interações que causem hipotensão excessiva quando associadas a outros vasodilatadores.

Alternativa B: CORRETA. Enalapril é um inibidor da ECA; associá‑lo a um antagonista do receptor de angiotensina (losartan) constitui dupla inibição do SRA. Essa combinação aumenta risco de hipotensão, insuficiência renal aguda e hiperpotassemia e não tem mostrado benefício adicional claro na prevenção de eventos cardiovasculares — em alguns estudos observou‑se maior taxa de eventos adversos e pior desfecho em comparação à monoterapia. Portanto, é a opção a ser evitada.

Alternativa C: INCORRETA. Anlodipina é um bloqueador dos canais de cálcio di‑hidropiridínico; é frequentemente combinado com bloqueadores do SRA para potencializar controle pressórico. A combinação losartan + anlodipina é segura e eficaz, reduzindo edema periférico quando comparada ao CCB isolado e não aumenta risco de infarto ou morte. Efeitos adversos típicos incluem edema periférico e cefaleia.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arterial direto usado em hipertensão resistente ou quando há necessidade de complemento por mecanismo distinto. Não é usualmente associada a aumento de mortalidade ou infarto quando combinada a um BRA; os cuidados são com taquicardia reflexa, retenção hídrica (muitas vezes requer associação com diurético) e, raramente, síndrome semelhante ao lúpus com uso prolongado.

Resposta: Alternativa B