Dica do autor: Esta questão mistura conceitos de prevenção em saúde com atributos da Atenção Primária à Saúde. O primeiro ponto é perceber que o paciente está chegando à UBS para sua primeira consulta naquele serviço; isso se relaciona ao atributo acesso ou primeiro contato. Em seguida, ele já tem diabetes há mais de 15 anos e usa insulina NPH e metformina, ou seja, está em acompanhamento de uma condição crônica já estabelecida. O tratamento do diabetes, nesse contexto, busca evitar complicações e perda funcional, o que se aproxima da prevenção terciária. Já o teste do pé diabético é uma ação de rastreamento de complicações em paciente diabético, identificando precocemente neuropatia, doença vascular periférica, deformidades e risco de ulceração; portanto, representa prevenção secundária. Por fim, ao dizer que não seriam necessárias orientações específicas porque o exame estava normal, a enfermeira evita intervenções desnecessárias, rótulos indevidos e excesso de condutas, o que se relaciona à prevenção quaternária.

Alternativa A: CORRETA. A sequência está adequada. A entrada do paciente na UBS representa acesso. O controle medicamentoso de uma doença crônica já diagnosticada, como o diabetes mellitus de longa data, enquadra-se como prevenção terciária, pois busca reduzir complicações e incapacidades. O teste do pé diabético é uma estratégia de prevenção secundária, pois rastreia alterações precoces e risco de complicações. E a decisão de não realizar orientações ou intervenções específicas quando o exame está normal se aproxima da prevenção quaternária, evitando condutas desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira consulta na UBS, após acompanhamento prévio no sistema privado, relaciona-se melhor ao acesso do que à longitudinalidade. Longitudinalidade pressupõe vínculo e acompanhamento ao longo do tempo, o que ainda não ocorreu nesse serviço. Além disso, o teste do pé diabético não é prevenção terciária, mas sim prevenção secundária, por se tratar de rastreamento.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa acerta ao reconhecer o acesso e a prevenção terciária relacionada ao cuidado do diabetes já estabelecido. No entanto, erra ao classificar o teste do pé diabético como integralidade. Embora a integralidade seja um atributo importante da APS, o exame descrito tem função mais específica de prevenção secundária, pois rastreia complicações do diabetes.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa acerta os três primeiros elementos: acesso, prevenção terciária e prevenção secundária. O erro está no último termo. Ao não indicar orientações específicas quando o exame está normal, a enfermeira evita excesso de intervenções, o que corresponde melhor à prevenção quaternária, e não à integralidade.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa erra ao iniciar com longitudinalidade, pois o caso descreve a primeira consulta do paciente na UBS, não um vínculo contínuo já estabelecido. Também erra ao classificar o cuidado medicamentoso do diabetes de longa data como prevenção secundária. Nesse contexto, o tratamento de uma doença crônica estabelecida para evitar complicações é mais bem classificado como prevenção terciária.

Resposta: Alternativa A