Dica do autor: Ferimentos por arma branca na região toracoabdominal, especialmente no hemitórax esquerdo inferior (próximo ao 10º espaço intercostal em linha axilar média), levantam suspeita de lesão diafragmática mesmo quando o paciente está estável e exames iniciais (radiografia de tórax e FAST) são normais. O grande problema é que lesão do diafragma costuma ser silenciosa nas fases iniciais e exames de imagem simples têm sensibilidade limitada. A tomografia computadorizada com protocolo abdominal pode ajudar, mas a videolaparoscopia é o método diagnóstico e terapêutico mais adequado em centros capacitados: permite visualizar diretamente o relevo diafragmático, identificar pequenos defeitos e tratá‑los cirurgicamente, evitando hérnias diafragmáticas tardias e infecções intratorácicas ou intra‑abdominais. Em resumo: em ferimentos penetrantes em região toracoabdominal com potencial transfixante, o pulo do gato é investigar ativamente o diafragma — não adianta “esperar para ver” nem contentar‑se com sutura superficial sem excluir penetração peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente suturar o ferimento e aplicar profilaxia tetânica é insuficiente. Esse manejo serve para lesões exclusivamente superficiais que não transfixaram fáscia e sem risco de lesão profunda. No caso em questão, a localização (10º EIC, linha axilar média, hemitórax esquerdo) é altamente suspeita de atingir o diafragma/abdome; fechar a pele sem investigar a transfixação pode deixar uma lesão diafragmática oculta que evoluirá para hérnia e complicações no futuro.

Alternativa B: INCORRETA. Observar por 12 horas e repetir radiografia de tórax não é abordagem adequada quando há suspeita de lesão diafragmática. Radiografia de tórax tem baixa sensibilidade para pequenas lacerações diafragmáticas e o intervalo curto de observação pode atrasar diagnóstico. Monitorização hemodinâmica e exames adicionais (TC de tórax/abdome ou, preferencialmente, videolaparoscopia diagnóstica) são as condutas a considerar em centro com recursos.

Alternativa C: CORRETA. Realizar videolaparoscopia para avaliação do diafragma é a conduta mais apropriada em paciente estável com ferimento penetrante na zona toracoabdominal esquerda e exames complementares iniciais negativos. A videolaparoscopia permite inspeção direta, diagnóstico preciso de lacerações diafragmáticas (mesmo discretas) e correção imediata quando indicada, reduzindo risco de complicações tardias. É o método diagnóstico‑terapêutico de escolha em centros com experiência.

Alternativa D: INCORRETA. A exploração digital do ferimento pode ter utilidade em ferimentos abdominais superficiais para avaliar ruptura da aponeurose, mas é pouco útil e ineficaz para avaliar lesão diafragmática ou penetração toracoabdominal profunda. Além disso, manipulação sem controle cirúrgico pode espalhar contaminação e oferecer falsa segurança.

Alternativa E: INCORRETA. Ecocardiografia é indicada quando há suspeita de lesão cardíaca (ferimentos na região pré‑cordial, instabilidade, tamponamento ou eletrocardiograma alterado). Neste caso, a ferida está muito lateral e inferior (10º EIC linha axilar média) e o paciente estáhemodinamicamente estável, sem sinais de lesão cardíaca; portanto, ecocardiograma não é prioridade para investigação do problema real, que é o diafragma.

Resposta: Alternativa C