Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Paciente. 12 anos, com presença de derrame pleural unilateral, associado a sintomas respiratórios agudos: devemos suspeitar de tuberculose pleural. Ela ocorre mais comumente em jovens e cursa clinicamente com uma dor torácica tipo pleurítica. A tríade astenia, emagrecimento e anorexia ocorre em 70% dos pacientes e febre com tosse seca, em 60%. Eventualmente, apresenta-se clinicamente simulando pneumonia bacteriana aguda.
Alternativa A: CORRETA. O líquido pleural pode ser avaliado através do teste rápido Gene Xpert-MTB/RIF, cultura líquida em meio especifico e, se negatividade a basiloscopia, pode-se utilizar o sistema de escore, que leva em consideração o quadro clínico e radiológico, contato com adulto tuberculoso, teste tuberculínico (PPD) e estado nutricional. Se, ao final, obtiver 40 pontos, o tratamento pode ser iniciado. Com 30 pontos, pode-se consideradar o quadro como indicativo de tuberculose e orientar o início de tratamento a critério clínico; e se < 30 pontos, deve-se continuar a investigação, fazendo diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares.
Alternativa B: INCORRETA. Não se deve aguardar o resultado da cultura para iniciar o tratamento.
Alternativa C: INCORRETA. Pode-se suspeitar de pneumonia atípica pela evolução do quadro (tosse há 10 dias, febre baixa, irresponsividade a amoxicilina), porém a drenagem torácica é indicada apenas na presença de empiema.
Alternativa D: INCORRETA. Não há probabilidade de pneumonia comunitária, pela duração da tosse (10 dias), da febre baixa e da irresponsividade a amoxicilina.
Resposta correta, letra A.