Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que, em tromboembolismo pulmonar (TEP), o manejo inicial é guiado pela probabilidade clínica e pelo risco de sangramento, e não apenas por exames complementares. Quando a probabilidade clínica é alta — quadro de dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, sinais de trombose venosa em membro inferior — a conduta é iniciar anticoagulação terapêutica imediatamente, a menos que exista contraindicação absoluta ao sangramento ativo. A confirmação diagnóstica (angio-TC, ultrassom venoso) é importante, mas não pode atrasar uma terapia que reduz mortalidade. Na prática, escolhe-se entre heparina não fracionada (HNF) e heparina de baixo peso molecular (HBPM) dependendo da estabilidade hemodinâmica, do risco de sangramento e da necessidade potencial de intervenções (a HNF permite rápida reversão e titulação); a HBPM tem esquema prático e eficácia comprovada. Trombólise fica reservada para TEP com instabilidade hemodinâmica. Se houver contraindicação absoluta à anticoagulação, considerar filtro de veia cava ou estratégias alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Manter repouso e apenas pedir Doppler dos membros inferiores é uma atitude passiva que pode atrasar tratamento essencial. O Doppler pode confirmar trombose venosa profunda, mas sua ausência não exclui TEP; além disso, nesse contexto pós-operatório o tempo é precioso. Quando a probabilidade clínica é alta, a conduta não é esperar o doppler antes de iniciar anticoagulação, salvo contraindicação ao uso de anticoagulantes.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar D‑dímero em paciente no 4º dia pós-operatório tem pouca utilidade: cirurgia recente eleva muito a chance de falso positivo, tornando o exame pouco específico. O D‑dímero tem papel em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade clínica para excluir TEP quando negativo; não é parâmetro para atrasar anticoagulação quando a suspeita clínica é alta.

Alternativa C: INCORRETA. A angiotomografia de tórax é o padrão para confirmar TEP, mas pedir o exame e aguardar sua realização antes de tratar em situação de alta probabilidade clínica pode expor o paciente a risco evitável. Exceções existem (alto risco de sangramento, necessidade de imagem antes de intervenções), mas na maioria dos casos inicia‑se anticoagulação imediatamente e depois se confirma com imagem.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar HNF ou HBPM o quanto antes é a conduta adequada diante de forte suspeita clínica de TEP/DVP, desde que não haja contraindicação ao anticoagulante. A escolha entre HNF e HBPM depende do cenário: HNF é preferível se houver necessidade de intervenção invasiva iminente ou alto risco de sangramento (possibilidade de reversão rápida); HBPM é prática e eficaz quando não há contraindicações renais. Depois de iniciar anticoagulação, deve‑se confirmar o diagnóstico com angio‑TC e/ou ultrassonografia de membros inferiores e ajustar condutas conforme resultado e risco hemorrágico.

Resposta: Alternativa D