Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A anemia falciforme é uma condição multissistêmica ocasionada a partir de uma mutação genética na qual há troca do aminoácido ácido glutâmico por valina na sexta posição do gene da cadeia beta da hemoglobina, ou seja, trata-se de uma hemoglobinopatia. Essa mutação acaba gerando o que conhecemos por hemoglobina S ou HbS que apresenta-se com uma hemácia em forma de foice. Por esse motivo os pacientes com esse diagnóstico apresentam uma diminuição na capacidade de deformação do eritrócito que acaba sendo fagocitado pelos macrófagos do baço levando a uma hemólise extravascular e ainda apresentam aumento da aderência eritrocitária à parede vascular promovendo obstrução da microvasculatura e consequente isquemia de órgãos-alvo. Algumas complicações agudas que esses pacientes podem apresentar são: dactilite falcêmica (isquemia aguda dos ossos das mãos e dos pés com dor e edema dos dedos); crise álgica seja ela óssea (acometendo ossos longos, coluna vertebral, arcos costais ou crânio), abdominal (infarto mesentérico), hepática (hepatite isquêmica aguda) ou na forma de priapismo (ereção involuntária e dolorosa por mais de 30 minutos); síndrome torácica aguda (síndrome composta por febre alta, taquipneia, dor torácica, leucocitose e infiltrado pulmonar principalmente em lobo inferior esquerdo) e o acidente vascular encefálico podendo ser na forma isquêmica (mais comum em crianças de 2 a 15 anos) ou hemorrágica (mais comum em adultos). A síndrome torácica aguda se caracteriza por opacidade nova na radiografia de tórax associada a um ou mais do seguintes: dispneia, tosse, dor torácica, leucocitose e febre. O seu tratamento compõe de: internação hospitalar; hidratação com cautela evitando a hiper-hidratação; analgesia; suplementação de oxigênio se saturação menor que 95%; broncodilatadores naqueles pacientes com broncoespasmo; antibioticoterapia (associação de cefalosporina de terceira geração com macrolídeo) e transfusão sanguínea se necessário.
Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do professor. Estamos diante de um paciente sabidamente com diagnóstico de anemia falciforme apresentando quadro de tosse associado a febre há 2 dias e taquipneia. Além disso apresenta estertores crepitantes à ausculta pulmonar à direita e dessaturação. A radiografia de tórax realizada mostra condensação em base de hemitórax direito.
Alternativa B: INCORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. A lesão pulmonar aguda associada à transfusão (transfusion-related acute lung injury, TRALI) é considerada uma complicação séria relacionada à transfusão de hemocomponentes que contêm plasma. Ela caracteriza-se por insuficiência respiratória aguda, edema pulmonar bilateral e severa hipoxemia, sem comprometimento cardíaco, ocorrendo durante ou dentro de 6 h, após completada a transfusão.
Alternativa D: INCORRETA. As manifestações clínicas da aspiração de objetos pelas vias aéreas seguem, geralmente, três estágios de sintomas: o evento inicial agudo, o intervalo assintomático e as complicações. O evento inicial caracteriza-se pela aspiração acidental de um corpo estranho e a manifestação clínica clássica é a presença de tosse intensa, sibilância, vômito, palidez, cianose. Dependendo da idade do paciente, do tipo de corpo estranho e da sua localização nas vias aéreas, pode ocorrer obstrução total ou parcial das vias aéreas. Após os sintomas iniciais, há um intervalo assintomático ou oligossintomático, que varia de poucas horas a dias ou mesmo semanas, até o reaparecimento dos sintomas.
Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é marcada por significativa resposta inflamatória a um insulto local (pulmonar) ou distante (sistêmico) que resulta em hipoxemia e marcada alteração da mecânica pulmonar. Por definição, quatro critérios clínicos devem estar presentes para o seu diagnóstico: (a) doença de acometimento agudo, (b) infiltrados pulmonares bilaterais na radiografia de tórax, (c) pressão capilar da artéria pulmonar menor que 18 mm Hg ou ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda, e (d) razão entre a pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) e a fração inspirada de oxigênio (FiO2) < 200.

Resposta correta, letra A.