Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Neste caso temos uma paciente com sangramento de primeira metade da gestação, e uma das causas mais importantes disto é o abortamento. O abortamento é a interrupção da gestação até as 20 semanas ou com feto pesando menos de 500g, e é extremamente frequente até a 12ª semana gestacional. Sua incidência é reduzida após a identificação de batimentos cardíacos fetais. Existem diversas causas deste evento, como alterações da anatomia materna (miomas submucosos, sinéquias intrauterinas, incompetência istmocervical), alterações cromossômicas, alterações do sistema endócrino (insuficiência lútea, diabetes mellitus, síndrome de ovários policísticos), infecções, entre outros. Para esta paciente que apresentou sangramento, dor pélvica e óstio interno do colo uterino fechado, devemos diferenciar se é uma ameaça de abortamento (a vitalidade ovular está preservada, o tamanho do útero é compatível com a idade gestacional e o beta-hCG se encontra dentro do esperado), abortamento completo (quando já ocorreu a saída dos produtos da concepção e o endométrio tem característica linear na USG) ou abortamento retido (há regressão dos sintomas da gravidez, útero menor que o esperado para a IG, o orifício interno do colo está fechado, o beta-hCG é negativo ou em curva decrescente e à ultrassonografia percebe-se o embrião sem batimentos cardíacos e irregularidades do saco gestacional)
Alternativa A: Falso! Deve-se investigar a vitalidade ovular por meio da presença do embrião e batimentos cardíacos embrionários presentes na ultrassonografia transvaginal para determinar se o embrião ainda é viável. Caso haja a confirmação ultrassonográfica da ameaça de abortamento, a conduta é expectante. Estudos não indicaram redução da taxa de abortamentos após a administração de progesterona em pacientes com ameaça de abortamento.
Alternativa B: Falso! Esta conduta está correta em casos de abortamento incompleto, inevitável ou retido, mas para definir se estamos de frente a uma destas situações é necessária a realização da ultrassonografia transvaginal.
Alternativa C: Falso! A perda causada pela incompetência istmocervical ocorre no segundo trimestre por uma dilatação de colo sem dor compatível, sugerindo incapacidade do colo de segurar a gestação. Nossa paciente ainda está no primeiro trimestre! Além disto, a cerclagem é recomendada entre as 12-16ª semanas em pacientes com abortamento espontâneo recorrente, ou de acordo com a espessura do colo medida na ultrassonografia. Assim, antes de realizar a cerclagem nesta paciente, devemos realizar uma USG transvaginal!
Alternativa D: Verdadeiro! Para definir qual será a conduta precisamos entender o que se passa na cavidade uterina da paciente!
Alternativa E: Falso! Nem sabemos se esta paciente tem uma cicatriz de cesárea!
Resposta correta, letra D.