Dica do autor: Avaliar a permeabilidade tubária é passo-chave em investigação de infertilidade feminina. A histerossalpingografia (HSG) é um exame radiológico dinâmico que injeta contraste hidrossolúvel pelo colo uterino sob fluoroscopia, permitindo visualizar a cavidade uterina, o trajeto das tubas e o extravasamento do contraste para o espaço peritoneal — o clássico parâmetro de patência. O pulo do gato é saber interpretar: passagem franca do contraste = trompa patente; ausência de extravasamento pode significar obstrução, mas também espasmo tubário, técnica inadequada ou presença de debris. A HSG é o exame menos invasivo, amplamente disponível e custo-efetivo para triagem da obstrução tubária, sendo o exame de escolha inicial. Faça o procedimento no período pós-menstrual precoce para evitar gestação e reduzir secreções, e esteja atento às contraindicações (suspeita de gravidez, infecção pélvica ativa) e complicações (dor, vagal, infecção, reação ao contraste). Em casos de dúvida ou quando há indicação terapêutica simultânea, a avaliação laparoscópica com cromopertubação pode confirmar e tratar alterações, mas é invasiva e não entra na rotina como primeiro exame.

Alternativa A: INCORRETA. A histeroscopia permite visualizar diretamente a cavidade uterina e os óstios tubários, sendo excelente para diagnosticar sinéquias, septos e alterações endometriais, mas não é o método de escolha para avaliar permeabilidade tubária. Embora seja possível cateterizar o óstio tubário durante histeroscopia, isso não substitui um estudo de patência dinâmico como a HSG; além disso, a histeroscopia é mais indicada para avaliação intracavitária e intervenção local.

Alternativa B: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame radiológico padrão para investigação inicial de obstrução tubária: mostra a anatomia da cavidade uterina, o trajeto das tubas e o extravasamento do meio de contraste para a cavidade peritoneal. É o exame menos invasivo e mais utilizado para triagem de trompas, com boa acurácia clínica quando bem realizado e interpretado. Lembre-se das limitações (espasmo, técnica, dor) e de realizar no período adequado do ciclo.

Alternativa C: INCORRETA. O ultrassom transvaginal convencional não avalia diretamente a permeabilidade tubária. Existem variantes como a sonosalpingografia (infusão de solução salina ou contraste ecogênico — HyCoSy) que permitem avaliar passagens tubárias por via ultrassonográfica e são alternativas menos radiantes, mas não configuram o padrão-ouro tradicionalmente citado. O TVUS comum serve para avaliar ovários, endométrio e detectar hidrossalpinge, mas não confirma patência.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética é ótima para detalhar anatomia pélvica — endometriose profunda, massas adnexiais, alterações miometriais — e pode identificar hidrossalpinx, mas não é utilizada rotineiramente para testar permeabilidade tubária. É cara, menos acessível e não tem a dinâmica do contraste intratubário sob fluoroscopia que a HSG fornece.

Resposta: Alternativa B