Dica do autor: O pulo do gato nas investigações mamárias é bater o olho na idade, no tipo de queixa (difusa versus focal) e no risco individual. Em mulheres jovens (30–40 anos e em casos com história familiar de câncer de mama, a mamografia é indicada como parte da investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Aos 40 anos, diante de suspeita de cisto à palpação, o ultrassom é o exame inicial, mas a mamografia é indicada como complemento diagnóstico em mulheres nessa faixa etária. A mamografia ajuda a avaliar calcificações, padrão de massa e alterações arquiteturais que o US pode não evidenciar; além disso, é rotina investigar massa palpável em mulher ≥40 com mamografia diagnóstica. Portanto essa paciente pode se beneficiar da mamografia.

Alternativa B: CORRETA. Mulher de 23 anos com dor mamária bilateral de difícil tratamento é o caso clássico em que a mamografia não aporta — a dor bilateral, frequentemente cíclica ou relacionada a alterações hormonais, tem baixa probabilidade de neoplasia. Em jovens, a sensibilidade da mamografia é baixa devido à alta densidade mamária e expõe à radiação desnecessária. A conduta é manejo clínico (orientação, analgésicos, ajuste de fatores hormonais) e considerar ultrassom só se houver massa focal, alterações na pele, secreção sanguinolenta ou outros sinais de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente de 55 anos com nódulo sólido de 3 cm precisa, sem dúvida, de investigação com mamografia e ultrassom seguidos de confirmação histopatológica (punção aspirativa ou biópsia por agulha). Em mulher pós‑menopausa com massa palpável, mamografia é exame obrigatório para caracterização inicial e estadiamento local.

Alternativa D: INCORRETA. Aos 42 anos, com cisto unilateral e história de mãe com câncer de mama pré‑menopausa, há indicação clara para investigação mais ativa. Mesmo que o achado seja cístico, a mamografia é justificada nessa faixa etária e a história familiar aumenta a necessidade de imagem adequada e de acompanhamento mais próximo. Além disso, em mulheres com parente de primeiro grau com câncer antes da menopausa, costuma‑se antecipar a vigilância e considerar rastreio individualizado.

Resposta: Alternativa B