Dica do autor: Na avaliação pré-operatória o risco cardiovascular é dividido em categorias para guiar condutas: preditores de alto risco (major), intermediário e menor. O pulo do gato é saber que as condições ativas e instáveis — como síndrome coronariana aguda, infarto recente, insuficiência cardíaca descompensada e arritmias significativas — elevam muito o risco cardiológico perioperatório e exigem investigação/otimização antes da cirurgia. Por outro lado, história de infarto prévio (com ondas Q patológicas ou relato de IAM antigo) entra na faixa intermediária: já mostra doença coronariana crônica, mas sem a instabilidade que caracterizaria risco alto. Achados isolados no eletrocardiograma (hipertrofia ventricular, BCRI, alterações inespecíficas de ST-T) são, na prática, preditores menores — sinalizam risco aumentado, mas de magnitude menor e geralmente não mudam radicalmente a conduta por si só. Em resumo: identifique sinais de instabilidade para saber quando adiar ou investigar; peleje menos com eletrocardiograma isolado, e fique ligado nas diferenças entre IAM recente (alto) e IAM prévio/cronificado (intermediário).

Alternativa A: INCORRETA. Síndromes coronarianas instáveis (angina instável, infarto agudo recente) são preditores de alto risco. Não é intermediário: se o paciente está com síndrome coronariana ativa, a abordagem costuma ser adiar a cirurgia eletiva e tratar/estabilizar a doença coronariana antes do procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca descompensada é também preditor de alto risco. A descompensação indica instabilidade hemodinâmica e aumenta significativamente complicações perioperatórias; assim, requer tratamento e estabilização pré-operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular de alto grau e outras arritmias clinicamente significativas (taquicardias ventriculares, fibrilação atrial com resposta rápida, bradiarritmias sintomáticas) são classificadas como preditores de alto risco. Essas arritmias podem provocar instabilidade durante a cirurgia e demandam avaliação e manejo prévios.

Alternativa D: CORRETA. Infarto agudo do miocárdio anterior identificado pelo histórico ou por evidências patológicas (ondas Q antigas) é considerado preditor de risco intermediário. Atenção ao detalhe: se o IAM for muito recente (ex.: nas últimas 30 dias) passa à categoria de alto risco; mas um IAM prévio cicatrizado indica doença coronariana crônica e risco aumentado, porém não na mesma magnitude das situações instáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Eletrocardiograma anormal com sinais como hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo ou alterações inespecíficas do segmento ST-T são preditores menores. Eles merecem atenção e, somados a outros fatores, podem ajustar o risco, mas isoladamente não constituem risco intermediário.

Resposta: Alternativa D