Dica do autor: O clássico rash malar em "asa de borboleta" é a cara do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Trata‑se de uma lesão eritematosa, maculopapular, geralmente bilateral e simétrica, envolvendo a região malar e o dorso do nariz, mas tipicamente poupando as dobras nasolabiais — esse detalhe é o pulo do gato quando você quer bater o olho e saber de quem se trata. O rash malar costuma ser fotoexacerbado, geralmente não cicatricial (ao contrário de algumas formas de lúpus cutâneo crônico) e pode aparecer concomitantemente com sinais sistêmicos do LES, como artrite não erosiva, doença renal, serosite e alterações hematológicas. Em termos diagnósticos, a presença de anticorpos específicos (anti‑dsDNA, anti‑Sm) e achados laboratoriais de atividade inflamatória e consumo de complemento ajudam a fechar o diagnóstico. Já outras doenças reumatológicas ou dermatológicas podem simular eritemas faciais, mas têm distribuição, sinais associados e repercussões sistêmicas distintas — então, fique ligado na topografia da lesão, na fotossensibilidade e nas manifestações sistêmicas para não se confundir.

Alternativa A: INCORRETA. A dermatomiosite tem manifestações cutâneas típicas distintas: o heliotrópio (eritema e edema palpebral violáceo), o sinal do xale (eritema em região cervical e escapular), e as pápulas de Gottron sobre as articulações interfalangeanas. Embora haja eritema facial em alguns pacientes, a distribuição em "asa de borboleta" envolvendo o dorso do nariz com preservação das dobras nasolabiais não é a apresentação clássica e, além disso, a dermatomiosite vem acompanhada de fraqueza muscular proximal — o que ajuda a diferenciar clinicamente.

Alternativa B: CORRETA. Lúpus Eritematoso Sistêmico é a entidade que melhor corresponde ao rash malar em "asa de borboleta" descrito. A lesão é eritematosa, maculopapular, fotoexacerbada, geralmente bilateral e simétrica, envolvendo as bochechas e o dorso do nariz, com preservação das dobras nasolabiais. Esse achado cutâneo é uma pista clínica importante para o diagnóstico de LES, que deve ser investigado com exames sorológicos e avaliação de compromissos orgânicos.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil (AIJ) é um grupo heterogêneo de artrites em crianças; algumas subformas têm rash (por exemplo, a forma sistêmica pode ter exantema evanescente), mas não há a característica do rash malar em asa de borboleta envolvendo nariz com preservação das dobras nasolabiais. Além disso, o quadro clínico da AIJ é dominado por artrite persistente desde a infância e sinais sistêmicos diferentes dos do LES.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerodermia (esclerose sistêmica) se manifesta principalmente por espessamento e fibrose cutânea, fenômeno de Raynaud, alterações esofágicas e sinais vasculares como telangiectasias; não é típica a presença de rash eritematoso malar fotossensível em "asa de borboleta". A pele costuma evoluir para induração e perda de elasticidade, o que distingue clinicamente das lesões agudas e eritematosas do LES.

Alternativa E: INCORRETA. A púrpura de Henoch‑Schönlein (púrpura anafilactoide) caracteriza‑se por púrpura palpável principalmente em membros inferiores e regiões glúteas, acompanhada de artralgia, dor abdominal e possível acometimento renal (nefropatia por IgA). A lesão primária é purpúrica e palpável, não o eritema maculopapular facial típico do rash malar do LES.

Resposta: Alternativa B