Dica do autor: Em adolescente com ideação e comportamento suicida a abordagem tem dois eixos: segurança imediata e tratamento da condição subjacente. Psicoterapia cognitivo-comportamental (TCC) focada em prevenção de suicídio trabalha habilidades de regulação emocional, resolução de problemas, reestruturação cognitiva e elaboração de um plano de segurança — é uma intervenção de primeira linha, especialmente quando o paciente consegue participar ativamente do tratamento. Quando há quadro depressivo moderado a grave com risco suicida recorrente, a associação de psicoterapia com antidepressivo oral costuma trazer melhor resposta que cada intervenção isolada. A escolha do fármaco exige cautela na faixa etária pediátrica: é preciso iniciar em dose baixa, monitorar reações adversas, risco de ativação/agitação e ideação suicida inicial, e manter acompanhamento estreito — preferir especialistas em saúde mental infantojuvenil quando possível. Além do tratamento farmacoterápico e psicoterápico, montar plano de segurança, envolver família e escola, retirar meios letais e articular rede de apoio são medidas obrigatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Internação psiquiátrica pode ser necessária se houver risco iminente, não puder ser garantida a segurança em domicílio ou se o paciente estiver descompensado; porém o uso rotineiro de lítio em criança/adolescente não é indicado como primeira escolha para ideação suicida isolada sem diagnóstico de transtorno do espectro bipolar ou transtorno afetivo maior onde lítio já tenha indicação específica. Lítio tem benefício comprovado em redução de risco suicida em alguns adultos, mas seu perfil de segurança e necessidade de monitorização laboratorial tornam sua indicação criteriosa em pediatria.

Alternativa B: INCORRETA. Internação combinada com quetiapina não é conduta de escolha de entrada para adolescente com comportamento suicida por depressão/bullying. Quetiapina pode ter papel em transtorno bipolar ou como adjuvante em depressões resistentes, porém não é a primeira linha em jovens devido a efeitos metabólicos, sedação e necessidade de justificativa diagnóstica clara.

Alternativa C: CORRETA. Psicoterapia cognitivo-comportamental aliada a antidepressivo (neste item, venlafaxina) corresponde ao modelo combinado recomendado quando há depressão com ideação e comportamento suicida recorrente. A TCC trabalha habilidades práticas e plano de segurança; a medicação pode reduzir sintomas depressivos que mantêm a ideação suicida. Ao optar por venlafaxina é imprescindível monitorização rigorosa (avaliar resposta, sinais de ativação, alterações de pressão arterial, risco de ideação suicida inicial) e acompanhamento por equipe experiente. Também é obrigatório envolver a família, comunicar a escola e elaborar medidas concretas de redução de risco enquanto a terapia farmacológica ainda não atingiu efeito pleno.

Alternativa D: INCORRETA. Psicoterapia cognitivo-comportamental com quetiapina não é conduta padrão inicial: quetiapina não tem indicação rotineira para depressão unipolar em crianças/adolescentes e seu perfil de efeitos adversos a torna opção de segunda linha ou adjuvante em quadros selecionados. Preferir tentar terapia específica e antidepressivo com melhor evidência antes de antipsicótico.

Resposta: Alternativa C