Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: É frequente a associação da hipertensão portal com as hemorragias digestivas altas, que neste caso, são decorrentes da ruptura de varizes esofagogástricas, cujo surgimento está atrelado à pressões portais maiores que 10 mmHg, sendo que quando ultrapassa 20 mmHg há chance de sangramentos graves. Todo paciente com doença hepática crônica avançada deve realizar periodicamente a avaliação da necessidade de endoscopia digestiva alta para pesquisa destas varizes. Em alguns casos também são necessárias medidas profiláticas, tanto primárias quanto secundárias, sendo a primária indicada quando há varizes esofágicas de médio e grosso calibre (todos), e em paciente com varizes de pequeno calibre, mas que enquadram-se como CHILD C ou apresentam sinais vermelhos, sendo realizada com betabloqueador não seletivo ou ligadura elástica. A profilaxia secundária é realizada, de preferência, com a associação dos dois métodos. Vamos às alternativas, tendo em mente que estamos procurando a incorreta:
Alternativa A: CORRETA. O tratamento endoscópico realmente permite o controle do sangramento em mais de 85% dos pacientes, tornando-se uma medida muito efetiva nas hemorragias varicosas.
Alternativa B: CORRETA. O balão de Sengstaken-Blakemore realmente é pouco usado, visto que na maioria das vezes o sangramento consegue ser contido com medidas mais conservadoras como o uso de terlipressina, mas, quando necessária, pela falha destes métodos, consegue salvar o paciente, que provavelmente acabaria vindo a óbito por choque hipovolêmico.
Alternativa C: CORRETA. O TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) realmente substituiu os shunts cirúrgicos, visto que é um procedimento mais simples por ser percutâneo, indicado quando farmacoterapia e o tratamento endoscópico não conseguem controlar o sangramento.
Alternativa D: INCORRETA. A transecção esofágica com grampeador é um procedimento rápido e relativamente simples, porém apresenta grandes taxas de ressangramento.
Resposta correta, letra D.