Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Trata-se de uma paciente com vulvovaginite, e aqui é importante estabelecer o diagnóstico diferencial entre as principais entidades clínicas possíveis: vaginose bacteriana, candidíase vulvovaginal e trocomoníase.
A vaginose bacteriana é causada pela Gardnerella vaginalis e, como o próprio sufixo indica, tem como uma de suas características a ausência de achados inflamatórios como hiperemia local, prurido, reação tecidual e presença de polimorfonucleares. Os achados esperados incluem: leucorreia branco acinzentada, pH <4,5, teste das aminas positivo e Clue cells no exame a fresco.
A candidíase vaginal é uma infecção oportunista, decorrente do desequilíbrio imunológico e superpopulação de espécies do gênero Candida spp, mais frequentemente da Candida albicans. Situações que causem redução da capacidade de defesa imunológica estão implicadas na etiogênese da infecção. Ex: DM, HIV, uso de ACO, corticosteroides, antibioticoterapia oral, etc. Por ser uma vulvovaginite, seu quadro clínico se caracteriza por aspecto inflamatório, hiperemia, comumente com ardor e prurido intenso, além de leucorreia grumosa, com ou sem disúria.
Já a tricominíase é uma IST, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, e se manifesta com corrimento vaginal amarelo-esverdeado, abundante, bolhoso, de odor fétido, acompanhado de prurido vulvar, dispareunia, disúria e polaciúria. Outros achados comuns incluem colpite de aspecto “tigroide”, pH ≥5 e ≤6, positividade do teste de aminas (teste de Whiff) e visualização de protozoário flagelado móvel em exame a fresco de secreção vaginal.
De acordo com as informações do caso, temos uma descrição compatível com o diagnóstico de tricomoníase. O tratamento consiste em metronidazol, 500mg 12/12h por 7 dias ou em dose única de 2g. Lembre-se que, por ser uma IST, é sempre obrigatório o tratamento do parceiro e a solicitação de sorologias para outras ISTs.
Resposta correta, letra B.