Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça, edema (intenso, frio, depressível, insidioso, podendo evoluir para derrame pleural, ascite ou anasarca), hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Em crianças, é frequentemente primária ou idiopática. As complicações da síndrome nefrótica são infecção, tromboembolismo, insuficiência renal, anasarca e hipovolemia; e devemos estar atentos quanto ao desenvolvimento destas. A dor abdominal do paciente é sugestiva de hipovolemia, o que já nos chama atenção para este paciente, que pode evoluir desfavoravelmente com complicações como as já citadas.
Alternativa A: Falso! O paciente não apresenta leucocitose tendo em vista que ele tem apenas 4 anos e o limite superior do valor de referência de leucócitos nesta faixa etária alcança até 15.000 células. Da mesma forma, o paciente não apresenta anemia.
Alternativa B: Falso! Em geral pacientes mais velhos apresentam quadros mais graves, e a hipoalbuminemia é característica da síndrome nefrótica e não implica em sinais de gravidade.
Alternativa C: Verdadeiro! O edema testicular é um sinal de gravidade, indicando que o paciente pode evoluir com efusão pleural ou ascite (que podem limitar os movimentos respiratórios e levar ao desconforto/insuficiência respiratória), e a hemoconcentração sugere que o paciente tem hipovolemia devido às perdas para o 3° espaço, o que é reforçado pela oligúria.
Alternativa D: Falso! Episódios recorrentes de síndrome nefrótica são mais graves, tendo em vista que a chance dos pacientes serem responsivos a corticoides diminui com as recorrências do quadro.
Resposta correta, letra C.