Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A febre no contexto operatório tem várias etiologias e as suspeitas estão intimamente relacionadas a quando essa febre surge. No período per-operatório a febre costuma ter origem em infecções pré-existentes, reação a alguma droga ou à infusão e hipertermia maligna (síndrome muscular hereditária fármaco-induzida após uso de anestésicos inalatórios ou de succinilcolina - revertida com dantrolene). Entre 24 e 72 horas após o procedimento cirúrgico a febre costuma estar relacionada a atelectasia pulmonar por hiperventilação e à infecção necrosante da ferida operatória, que surge precocemente e está relacionada à infecção por Streptoccocus pyogenes OU Costridium perfringens. Contudo, febre que surge após 72 horas da cirurgia, como ocorreu com o paciente da questão, costuma estar relacionada a infecções (da ferida operatória, do trao urinário, respiratório, entre outros), trombose venosa profunda e à parotidite supurativa por S. aureus. Contudo, além de febre, o paciente apresentou parada de eliminação de gases e fezes, dor abdominal e distensão abdominal, o que nos indica a existência de comprometimento instestinal. A obstrução intestinal (ocorre com parada da eliminação de fezes e flatos + distensão abdominal + dor em cólica) pode ser de causa mecânica ou funcional. As obstruções funcionais incluem: íleo paralítico (parada transitória e fisiológica da peristalse no período pós operatório, que dura até 72 horas) e síndrome de Ogilvie/pseudoobstrução colônica aguda (acomete o cólon de pacientes graves e apresenta peristalse presente). O paciente não aparenta ter uma obstrução funcional, o que direciona o raciocício para uma obstrução de causa mecânica. Contudo, o paciente também apresenta taquipneia, taquicardia e febre - o que indica a presença de inflamação... assim, a principal hipótese é a deiscência da anastomose ileocólica com extravasamento de conteúdo fecal para a cavidade peritoneal.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta sinais de obstrução intestinal funcional.
Alternativa B e D: INCORRETAS. Uma abdome agudo obstrutivo por essas causas não apresentariam componente inflamatório associado.
Alternativa C: CORRETA. Única alternativa que contempla o componente "obstrutivo" e inflamatório apresentado pelo paciente...
Alternativa E: INCORRETA. A isquemia mesentérica não costuma cursar com osbtrução intestinal e sinais inflamatórios - geralmente apresenta dor abdominal desproporcional ao exame físico, acidose metabólica e aumento da temperatura retal. A irritação peritoneal é um sinal tardio.
Resposta correta, letra C.