Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Quando se dá a aspiração acidental de um corpo estranho, a manifestação clássica é a tosse paroxística, mecanismo de defesa natural de eliminação do objeto aspirado. Dependendo da idade do paciente, do tipo de corpo estranho aspirado e de sua localização nas vias aéreas, pode haver obstrução parcial ou total à passagem de ar. Um corpo estranho alojado na laringe pode ocasionar a obstrução completa do trato respiratório e, conseqüentemente, a morte da criança, em 45% dos casos, mas, se a obstrução é parcial, pode ocasionar roncos, rouquidão, afonia, odinofagia, hemoptise e dispnéia de intensidade variável, sendo que esses objetos podem permanecer impactados por períodos prolongados. A instalação na traquéia também é potencialmente fatal, sobretudo nas crianças menores de um ano, dependendo, evidentemente, do grau de obstrução. Pode-se auscultar o choque do mesmo contra a parede da região subglótica e carina principal durante sua movimentação, ou mesmo sentir seu impacto na palpação do tórax. A presença de sibilos difusos é percebida na maioria dos casos. Quando de sua impactação na árvore brônquica, os principais sinais e sintomas são a tosse e os sibilos, estes freqüentemente unilaterais, além da diminuição dos ruídos respiratórios localizados, dispnéia de intensidade variável e cianose também podem acompanhá-los. A literatura demonstra que o estudo radiológico por meio de radiografia simples do tórax nas incidências em póstero-anterior e perfil, utilizando-se ou não a técnica de ins e expiração forçada, encontra-se alterado na maioria dos casos.A técnica de expiração forçada ou decúbito lateral do lado acometido pode evidenciar melhor uma das alterações mais freqüentes, que é a hiperinsuflação (Quando a obstrução valvular é maior, permitindo a passagem de ar na inspiração e retendo-o na expiração) do pulmão acometido. A assimetria entre os volumes pulmonares ocorre na expiração e pode-se observar o desvio de estruturas mediastinais para o lado normal. Uma vez identificada a aspiração de corpo estranho, a broncoscopia é o procedimento de escolha para identificar e remover o objeto. O broncoscópio rígido é o instrumento de escolha para a remoção de corpos estranhos na criança.
Alternativa A: INCORRETA. A combinação de febre e tosse é sugestiva de pneumonia, outros achados respiratórios (por exemplo, taquipneia, aumento do esforço respiratório) podem preceder a tosse. Não é a hipótese diagnóstica mais provável.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. A presença de uma tosse noturna, uma tosse recorrente sazonalmente, uma tosse em resposta a exposições específicas (por exemplo, ar frio, exercícios, riso, exposição a alérgenos ou choro) ou uma tosse que dura mais de três semanas sugerem a hipótese de asma. Não é a hipótese diagnóstica mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do lactente sibilante, anteriormente conhecido como “bebê chiador” é definido como a criança de até dois a três anos de idade que apresenta sibilância persistente, por pelo menos um mês ou no mínimo três episódios recorrentes de sibilância no ano. Não é a hipótese diagnóstica mais provável.
Resposta correta, letra B.