Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Questão clássica nas provas de obstetrícia sobre hemorragias da segunda metade da gestação. Estamos diante de uma gestante que apresenta na 35ª semana de gestação um sangramento vaginal moderado e escuro, associado à dor abdominal intensa, que se iniciou há 30 minutos e é progressivo. Até este momento, devemos ter uma forte suspeita de descolamento prematuro de placenta, tanto pela queixa quanto pelo fato de ela apresentar fatores de risco (idade ≥35 anos e hipertensão). No seu exame físico, observamos útero hipertônico, o que é compatível com nossa hipótese, feto bradicárdico e mãe taquicárdica, hipertensão, fundo de útero levemente menor do que o esperado para a idade gestacional, colo iniciando seu apagamento, com dilatação de 3 cm e bolsa protusa. Neste caso, como o feto é viável mas há sofrimento fetal, e o trabalho de parto ainda pode demorar (dilatação <4 cm e não conseguimos saber exatamente a dinâmica uterina), o melhor caminho será a realização de cesariana de urgência. Apesar de a mãe ainda não apresentar hipotensão e estar levemente taquicárdica, devemos já instituir acessos venosos calibrosos para realizar reposição volêmica se necessário, lembrando-se que é esperado que possa haver sangramento significativo, sendo importante a reserva de sangue. Como a bolsa encontra-se protusa, pode-se realizar a amniotomia, o que tem a capacidade de reduzir hemorragia materna. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Nesta alternativa consta tudo o que foi discutido.
Alternativa B: INCORRETA. Devemos tomar uma conduta de emergência, visto que a paciente apresenta provável descolamento prematuro de placenta e há sofrimento fetal. Não temos tempo da realização de ultrassonografia, ou de esperar exames laboratoriais, sendo que tanto hemograma quanto coagulograma vem sim ser solicitados, mas não devemos esperá-los para definir nossa conduta.
Alternativa C: INCORRETA. O feto tem 35 semanas, não havendo necessidade de corticoide para maturação pulmonar. Além disso, a situação nos exige uma conduta ativa no momento,. A mãe está sangrando e o feto apresenta sofrimento. Devemos realizar o parto imediatamente.
Alternativa D: INCORRETA. Não temos tempo para induzir o parto, pois o feto está em sofrimento. Além disso, não há sinais de eclâmpsia na paciente.
Resposta correta, letra A.