Dica do autor: Quando o assunto é doença inflamatória intestinal, o pulo do gato é saber diferenciar Doença de Crohn (DC) de Retocolite Ulcerativa (RCU) com base em padrão anatômico e consequências clínicas. A DC costuma envolver a parede intestinal de forma transmural, produzindo ulcerações profundas, estenoses e maior propensão a fístulas entre alças, comórbidas ou até para a pele e órgãos adjacentes. Lesões "skip" (segmentares) e acometimento de qualquer trecho do trato digestório também são características; granulomas não caseosos podem aparecer na biópsia, mas não são obrigatórios. Já a RCU acomete apenas a mucosa e submucosa do cólon e reto de forma contínua, com risco maior de sangramento maciço e de megacólon tóxico em quadros graves. Exames sorológicos (ASCA, p-ANCA) têm sensibilidade/especificidade limitadas e servem só como complemento, não para diagnóstico definitivo. No fim das contas, a integração entre quadro clínico, endoscopia, histologia e exames de imagem é que fecha o diagnóstico e guia o tratamento.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa. A Doença de Crohn é caracterizada por inflamação transmural, o que facilita formação de fístulas, abscessos e estenoses. Esse padrão transmural e as lesões descontínuas explicam por que vemos mais fístulas intestinais na DC do que na RCU.

Alternativa B: INCORRETA. Colectomia não cura a Doença de Crohn. Ao contrário da RCU, na qual a ressecção total do cólon pode eliminar a doença colônica, a DC pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal; após colectomia os sintomas podem reaparecer no intestino delgado restante ou em anastomoses. Colectomia pode ser necessária em complicações (hemorragia refratária, perfuração, estenose incontrolável), mas não é curativa.

Alternativa C: INCORRETA. A frase inverte o esperado: ASCA positivo e p-ANCA negativo são achados mais associados à Doença de Crohn; já p-ANCA positivo tem maior associação com Retocolite Ulcerativa. Mesmo assim, esses anticorpos têm valor limitado no diagnóstico individual por sensibilidade e especificidade imperfeitas — servem como pista, não como prova.

Alternativa D: INCORRETA. Megacólon tóxico é complicação clássica e mais comum da Retocolite Ulcerativa, especialmente em crises graves e extensas. Embora raramente possa ocorrer em Crohn quando há colite extensa e fulminante, não é a complicação mais típica da DC.

Resposta: Alternativa A