Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A colecistectomia é uma das cirurgias abdominais mais realizadas, sendo superada apenas pelas correções de hérnias e cesarianas. Apesar de ser um procedimento extremamente comum, com baixa morbimortalidade e raramente apresentar complicações, assim como em qualquer cirurgia, complicações podem ocorrer e o médico deve estar ciente das possibilidades, de forma que identifique as complicações e possa indicar a conduta adequada de forma precoce.
No caso da questão, uma paciente de 34 anos, com história de coledocolitíase, adequadamente tratada através de CPRE e colecistectomia por vídeo, busca atendimento 4 meses após a cirurgia com queixa de dor abdominal em epigástrio, sem outros sintomas associados. Provavelmente suspeitando de complicações cirúrgicas, o médico decide pedir uma TC abdominal, que revela a presença de uam coleção adjacente ao hilo hepático, aparentemente resultado de uma fístula biliar.
Fístulas biliares são complicações raras de colecistectomias, e também podem surgir como consequência de colelitíase e coledocolitíase, e até mesmo de traumas.

Alternativa A: INCORRETO. Não há indicação de tratamento por laparotomia exploratória, visto que a paciente se encontra em bom estado geral e apresenta apenas a queixa de dor abdominal. O tratamento endoscópico ou por radiografia intervencionista tem sido cada vez mais utilizado nesses casos, permitindo uma abordagem minimamente invasiva.
Alternativa B: INCORRETO. A ruptura da coleção frequentemente resulta em peritonite generalizada, e a paciente pode evoluir com sepse de foco abdominal.
Alternativa C: CORRETO. A fístula pode passar a drenar de forma livre no abdome, resultando em ascite. Derrame pleural é uma manifestação incomum, mas também possível.
Alternativa D: INCORRETO. A paciente apresentava dor com piora progressiva após o procedimento cirúrgico, e a TC abdominal é o exame que apresenta melhor combinação entre sensibilidade, especificidade e disponibilidade para avaliação destes quadros.

Resposta correta, letra C.