Dica do autor: A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura e variantes) é indicada quando o refluxo gastroesofágico (RGE) causa lesão estrutural, repercussão extraesofágica significativa ou quando o paciente depende de inibidor da bomba de prótons (IBP) de forma crônica e não deseja ou não pode manter o tratamento clínico. O pulo do gato é entender que a indicação cirúrgica não é para todo sintoma relacionado ao refluxo: há que haver nexo causal bem estabelecido entre os sintomas e o RGE e/ou presença de complicações como esofagite erosiva grave, estenose péptica, aspiração documentada, lesões laríngeas/vocais compatíveis com refluxo ou necessidade de tratamento contínuo. Em pacientes jovens, a cirurgia surge como alternativa racional para evitar décadas de medicação. Já sintomas puramente relacionados ao sono (ronco, apneia obstrutiva do sono) podem se associar ao RGE, mas, isoladamente, não constituem indicação cirúrgica — o manejo prioritário é direcionado ao distúrbio respiratório do sono, com CPAP, perda de peso e outras medidas; a cirurgia antirrefluxo só entra em cena se houver indicação clássica associada.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com distúrbios do sono, como roncos e apneia, isoladamente não são indicação para cirurgia antirrefluxo. Embora exista associação entre RGE e sintomas noturnos ou piora da apneia, a presença de ronco/apneia por si só demanda avaliação e tratamento específicos (ex.: CPAP, perda de peso, cirurgia de vias aéreas quando indicada). A cirurgia só é considerada se houver evidência clara de refluxo patológico com repercussão esofágica/respiratória e falha ou contraindicação ao tratamento clínico — então, como enunciado pede a exceção, essa é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões nas cordas vocais (laringite crônica, granulomas, ou disfonia atribuível ao refluxo) podem ser manifestação extraesofágica do RGE e, quando há correlação com refluxo patológico comprovado e falha do tratamento clínico, constituem indicação para abordagem cirúrgica antirrefluxo. É importante documentar a relação causal (endoscopia, pHmetria ou impedanciometria) e excluir outras causas otorrinolaringológicas antes da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas respiratórios como tosse crônica, exacerbação de asma, pneumonia de aspiração e fibrose pulmonar associada ao RGE representam indicações para correção cirúrgica quando há evidência de refluxo aspirativo ou quando o tratamento clínico é insuficiente. Nesses casos, a cirurgia visa reduzir microaspirações e melhorar a evolução pulmonar — por isso não é exceção à indicação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com Esôfago de Barrett representam um grupo em que a cirurgia antirrefluxo pode ser considerada, particularmente em indivíduos jovens ou quando há controle inadequado do refluxo ácido com medicação. Embora a fundoplicatura não reverta sistematicamente o Barrett, reduzir a exposição ácida e biliar é objetivo terapêutico; em presença de displasia, a decisão envolve abordagem endoscópica/oncológica, mas a existência do Barrett não exclui indicação cirúrgica quando apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes jovens que dependem de IBP crônico para controlar sintomas são candidatos clássicos à cirurgia antirrefluxo, já que a alternativa cirúrgica evita décadas de uso de medicação, efeitos adversos a longo prazo e problemas de adesão. A decisão leva em conta estudos funcionais e anatomia do esôfago, mas, no fim das contas, essa é uma indicação estabelecida.

Resposta: Alternativa A