Dica do autor: Sangramento em 1.º trimestre é sempre um sinal de alerta: o objetivo no atendimento é rapidamente diferenciar gestação intrauterina viável de gestação não viável e, principalmente, excluir a gestação ectópica. O pulo do gato é bater o olho na tríade clínica (sangramento, dor e estado hemodinâmico), examinar especular e toque e complementar com ultrassom transvaginal e beta-hCG quantitativo seriado. Colo fechado favorece uma ameaça de aborto ou aborto retido; colo aberto aponta para aborto inevitável/incompleto. A ultrassonografia transvaginal é a ferramenta-chave para visualizar saco gestacional, embrião e atividade cardíaca — existem critérios ecográficos que definem aborto retido (por exemplo, saco gestacional sem embrião ou embrião sem atividade cardíaca acima de certos limites). Se a TVUS não esclarece, comparamos com a cinética do beta-hCG (aumentos adequados em gestação evolutiva versus queda/plateau em abortamento ou ectopia). Não esqueça do Rh e da profilaxia com imunoglobulina anti-D quando indicado. Fique ligado: a dor abdominal localizada e sinais peritoneais elevam a suspeita de ectopia, que precisa ser eliminada antes de rotular como “aborto”.

Alternativa A: CORRETA. Para o diagnóstico de aborto retido (missed abortion) a ultrassonografia transvaginal é essencial — ela permite visualizar o saco gestacional, o embrião e a presença/ausência de atividade cardíaca. Há critérios ecográficos bem estabelecidos (por exemplo, comprimento crânio-nádega sem atividade cardíaca acima do limiar ou diâmetro do saco gestacional compatível com aborto) que confirmam o diagnóstico; se estiver abaixo dos limiares, repete-se TVUS em intervalo curto e/ou faz-se beta-hCG seriado.

Alternativa B: CORRETA. A presença de dor abdominal focal torna obrigatória a investigação de gravidez ectópica. Clinicamente não é possível excluir ectopia apenas pelo exame bimanual se a paciente estiver com dor e sangramento; por isso TVUS e beta-hCG são indicados. Ectopia pode cursar com sangramento vaginal e dor pélvica, e é uma emergência quando há ruptura ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: CORRETA. Ameaça de aborto, aborto retido (missed) e aborto completo estão entre os diagnósticos diferenciais possíveis no sangramento do primeiro trimestre. Cada entidade tem apresentação própria: ameaça — sangramento com colo fechado e gestação possivelmente viável; aborto retido — perda fetal sem expulsão de produtos; aborto completo — expulsão completa dos produtos seguida de alívio dos sintomas e geralmente sem sangramento ativo. No caso em questão, o colo está impervio, o que orienta mais para ameaça ou retido, mas todos são considerados na investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que os “principais” diagnósticos diferenciais seriam apenas aborto retido, aborto infectado e ameaça de aborto é limitante e enganoso: faltou explicitar a necessidade de excluir gestação ectópica e mola hidatiforme, causas cervicais e outras possibilidades. Em especial, diante de dor abdominal e sangramento, a investigação de ectopia não pode ser deixada de lado. Além disso, o termo “aborto infectado” (septic abortion) costuma acompanhar sinais sistêmicos (febre, taquicardia, leucocitose) e, embora seja um diagnóstico possível, não é automaticamente um dos três únicos “principais” sem avaliar todo o contexto clínico e os exames complementares.

Alternativa E: CORRETA. Provavelmente há um erro de digitação no enunciado (foi escrito “BCG”), mas a ideia correta é que beta-hCG seriado pode sugerir viabilidade da gestação: níveis que dobram adequadamente em 48–72 horas são compatíveis com gestação intrauterina evolutiva; níveis em queda ou em plateau sugerem abortamento em curso ou ectopia. Portanto, a conduta inclui TVUS + beta-hCG seriado para avaliar viabilidade.

Resposta: Alternativa D