Dica do autor: Neurossífilis não é uma entidade única — é um espectro. Ela resulta da invasão do sistema nervoso pelo Treponema pallidum e pode se manifestar em fases precoces ou tardias da sífilis. No início, a bactéria pode causar comprometimento meníngeo e vascular, levando a meningite asséptica ou a uma sífilis meningovascular com risco de acidente vascular cerebral em adultos jovens — ou seja, o SNC pode ser afetado já nas fases iniciais. Na fase tardia, que costuma aparecer anos ou décadas após a infecção não tratada, temos duas manifestações clássicas: a tabes dorsalis (afeta raízes dorsais e colunas posteriores, com marcha atáxica, dores lancinantes e arflexia) e a paresia geral (doença parenquimatosa cortical que provoca demência progressiva, alterações de personalidade e sinais frontais). Em pacientes vivendo com HIV, o quadro pode ser mais variável e ocorrer de forma acelerada ou com apresentações atípicas. O pulo do gato no raciocínio é lembrar que “tardia” não significa “apenas meninges/vasos” — a sífilis terciária acomete também o parênquima, especialmente na paresia geral.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A neurossífilis acomete o SNC e pode, sim, ocorrer já nas fases iniciais da infecção. A forma meníngea e meningovascular são manifestações precoces possíveis, portanto não é correto pensar que o envolvimento do SNC é somente tardio.

Alternativa B: CORRETA. Correto. A neurossífilis precoce costuma coexistir com sífilis primária, secundária ou latente precoce e pode ser sintomática ou assintomática. É importante ficar ligado que a presença de sífilis sistêmica não afasta a possibilidade de comprometimento neurológico concomitante.

Alternativa C: CORRETA. Correto. A sífilis meningovascular é uma apresentação bem descrita da neurossífilis precoce/média, podendo causar vasculite dos vasos grandes e médios do cérebro e, consequentemente, acidente vascular cerebral isquêmico — especialmente em adultos jovens sem fatores de risco tradicionais.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. Embora seja verdade que a neurossífilis tardia geralmente se manifeste anos ou décadas após a infecção inicial, é falso que ela nunca afete o parênquima. A paresia geral é a expressão parenquimatosa clássica da neurossífilis tardia, com comprometimento cortical levando a demência progressiva, alterações de personalidade, sinais frontais e sinais neurológicos difusos. Além disso, a tabes dorsalis, embora mais focada em raízes e colunas posteriores, também é parte do espectro tardio.

Resposta: Alternativa D