Dica do autor: Na sífilis, o pulo do gato é distinguir manifestação clínica inicial de achados laboratoriais. O primeiro evento na história natural é a lesão local causada pela inoculação do Treponema pallidum: o cancro (ou cancro duro) — uma úlcera indolor de base limpa e bordas endurecidas, geralmente única, que surge cerca de 3 semanas após a exposição (varia de 10 a 90 dias). As provas sorológicas (tanto os testes não treponêmicos como o VDRL/RPR quanto os treponêmicos como FTA‑abs/MHA‑TP) geralmente se tornam positivas apenas depois que a resposta humoral se desenvolve, ou seja, dias a semanas após o aparecimento do cancro; por isso, no início da infecção pode haver sorologia negativa (período janela). Em suma: clinicamente, o primeiro sinal é o cancro; os exames sorológicos vêm em seguida e acompanham a evolução (podendo negativizar-se ou permanecer positivos conforme o tipo de teste e o tratamento).

Alternativa A: INCORRETA. O VDRL é um teste não treponêmico que detecta anticorpos não específicos (anticardiolipina). Ele costuma tornar-se reagente algumas semanas após a infecção, frequentemente depois do aparecimento do cancro. Na fase primária precoce pode dar falso-negativo (período janela) ou até falso-negativo por efeito prozone. Portanto não é a primeira coisa a surgir na história natural.

Alternativa B: CORRETA. O cancro (cancro duro) é a primeira manifestação clínica clássica da sífilis e costuma aparecer antes da soroconversão detectável pelos testes. É uma úlcera indolor, com adenopatia satélite, e marca o início da sífilis primária — por isso, bater o olho e saber: o primeiro a surgir é o cancro.

Alternativa C: INCORRETA. O FTA‑abs é um teste treponêmico mais específico e costuma tornar-se positivo logo após ou junto com outros testes sorológicos, mas ainda assim tipicamente depois do aparecimento do cancro. Além disso, testes treponêmicos tendem a permanecer positivos por muito tempo (meses/anos), mesmo após tratamento. Logo, não é a primeira alteração a surgir na história natural.

Alternativa D: INCORRETA. O MHTP (ensaio treponêmico tipo MHA‑TP) também é um teste sorológico específico para Treponema pallidum. Assim como o FTA‑abs, confirma exposição, mas não antecede a lesão local inicial. Ele aparece com a soroconversão, que ocorre depois do cancro, portanto não é o primeiro sinal da doença.

Resposta: Alternativa B