Dica do autor: A hiperplasia endometrial com atipia representa uma alteração proliferativa do endométrio com risco elevado de progressão para carcinoma endometrial e ocorrência concomitante de câncer invasivo. O manejo deve ponderar o risco oncológico versus desejo reprodutivo. Na maioria das pacientes em fase perimenopausa ou que já concluíram a reprodução, a cirurgia definitiva é a opção mais segura e curativa, pois elimina o tecido endometrial em risco e permite estadiamento cirúrgico quando necessário. Em pacientes jovens que desejam engravidar, estratégias conservadoras com progestagênio (oral em alta dose ou dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel) podem ser consideradas, porém exigem seleção cuidadosa e seguimento intensivo (biópsias seriadas e imagem), pois há risco de falha terapêutica e progressão. O pulo do gato é reconhecer que atipia muda completamente o jogo: não é mais uma alteração benigna arbitrária, é uma lesão pré-maligna onde a histerectomia costuma ser a melhor escolha quando não há necessidade de preservar fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. A histerectomia é o tratamento definitivo para hiperplasia endometrial com atipia em pacientes que não desejam preservar fertilidade ou que estão próximas da menopausa. Remove o endométrio em risco e permite avaliação completa da cavidade uterina e anexos, reduzindo de forma eficaz a chance de evolução para carcinoma ou presença de neoplasia concomitante. Em mulher nessa faixa etária, é a opção mais segura e de menor risco a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem uterina a cada 3 meses não é manejo definitivo para hiperplasia com atipia. Raspagens seriadas podem aliviar temporariamente, mas não eliminam o risco de progressão e não permitem estadiamento nem remoção completa do tecido de risco. Além disso, repetidas curetagens aumentam risco de sinequias e não substituem a cirurgia quando a intenção é tratamento curativo.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento apenas com ultrassom a cada 3 meses é insuficiente. A ultrassonografia pode sugerir espessamento endometrial, mas não diagnostica atipia nem carcinoma; o padrão-ouro para avaliação é a amostra histológica. Em lesão com atipia, vigilância por imagem sem intervenção acarreta risco inaceitável de negligenciar progressão para câncer.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU de levonorgestrel é uma alternativa válida para preservação de fertilidade em pacientes jovens e bem selecionadas, oferecendo boa taxa de regressão em alguns estudos. Contudo, em mulheres que não desejam gravidez e naquelas próximas à menopausa, o DIU é uma opção conservadora menos indicada como primeira escolha frente ao risco aumentado associado à atipia. Ou seja, serve quando se busca conservar o útero, mas não é a melhor opção terapêutica geral no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa A