Dica do autor: Em adolescentes, a abordagem de lesões sugestivas de autolesão exige cuidado técnico e ético, porque o sigilo médico não desaparece pelo simples fato de o paciente ser menor de idade. O adolescente com capacidade de compreensão sobre sua condição, riscos e consequências tem direito a atendimento confidencial, conforme os princípios do Código de Ética Médica, do Estatuto da Criança e do Adolescente e das recomendações de atenção integral à saúde de adolescentes. No entanto, esse sigilo não é absoluto. Ele pode ser quebrado em situações de dever legal, consentimento do paciente ou justa causa, especialmente quando há risco relevante à vida ou à segurança do próprio adolescente ou de terceiros. Assim, diante de um adolescente com cicatrizes em membros superiores, o médico deve primeiro acolher, avaliar o contexto emocional, investigar transtornos psiquiátricos coexistentes e estimar o risco de suicídio, sem assumir automaticamente que todo caso exige internação ou comunicação imediata e ampla à família. Se não houver risco iminente, o ideal é preservar o vínculo terapêutico e incentivar, de forma progressiva, a participação familiar no cuidado. Por outro lado, se houver risco iminente de morte, planejamento suicida, incapacidade de garantir segurança, abandono importante do autocuidado ou ausência de rede de proteção, há justa causa para quebra do sigilo, devendo-se comunicar os responsáveis e organizar manejo urgente. Mesmo nesse cenário, a revelação deve ser proporcional: o médico deve explicar ao adolescente a necessidade da comunicação e compartilhar apenas o estritamente necessário para protegê-lo.

Alternativa A: INCORRETA. Esta conduta é recomendada. O adolescente deve ser abordado em ambiente acolhedor, com escuta qualificada e sem julgamento. Além disso, é indispensável estimar o risco de tentativa de suicídio, avaliando intenção, planejamento, impulsividade, acesso a meios letais, desesperança, rede de apoio e presença de transtornos mentais associados. Essa etapa é central para definir se o caso pode ser acompanhado ambulatorialmente ou se exige manejo de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Esta também é uma conduta recomendada. Demonstrar compreensão das emoções do paciente ajuda a construir vínculo e favorece a adesão ao cuidado. Ao mesmo tempo, é fundamental investigar transtornos psiquiátricos coexistentes, como depressão, transtornos de ansiedade, transtorno bipolar, transtornos alimentares, uso de substâncias e transtornos relacionados a trauma. Em adolescentes, queda de rendimento escolar, sonolência, dificuldade de concentração e tristeza persistente podem ser pistas importantes de sofrimento psíquico.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar tipo, quantidade e gravidade das lesões é uma medida recomendada, desde que feita de modo respeitoso e clínico, sem exposição desnecessária. Essa avaliação ajuda a identificar necessidade de cuidados locais, risco infeccioso, gravidade do comportamento e padrão de recorrência. Também é apropriado avaliar a disposição do paciente para aderir ao tratamento, pois o plano terapêutico precisa ser realista e construído com participação do adolescente e da rede de apoio.

Alternativa D: INCORRETA. Esta conduta é recomendada quando há lesões prévias ou atuais que possam envolver risco infeccioso. Verificar a vacinação contra tétano é adequado, assim como avaliar necessidade de exames laboratoriais conforme o contexto clínico e o tipo de exposição. A pesquisa de hepatite C pode ser considerada quando houver risco de contato com sangue ou instrumentos contaminados. Portanto, a alternativa descreve uma avaliação clínica complementar pertinente.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a conduta não recomendada da forma como está escrita. O problema da alternativa é propor uma sequência automática: notificar a família, internar o paciente e iniciar tratamento específico, como se todo adolescente com lesões cicatriciais de autolesão devesse ser manejado obrigatoriamente dessa maneira. Na prática, a conduta depende da avaliação individual do risco. O médico deve investigar se há ideação suicida, plano, intenção, impulsividade, acesso a meios letais, uso de substâncias, sintomas depressivos, psicose, violência, negligência e suporte familiar. Se houver risco iminente, a quebra do sigilo se justifica por justa causa, pois a proteção da vida se sobrepõe à confidencialidade. Nessa situação, os responsáveis devem ser acionados e a internação pode ser necessária. Entretanto, se as lesões são antigas, o paciente está clinicamente estável e não há risco suicida atual, a quebra imediata e ampla do sigilo pode gerar perda de confiança, afastamento do serviço de saúde e piora da adesão ao acompanhamento. Portanto, a família deve ser envolvida de modo cuidadoso e planejado, preferencialmente com a participação do adolescente, e a internação deve ser reservada para casos de risco importante ou impossibilidade de manejo seguro em ambiente ambulatorial.

Resposta: Alternativa E