Dica do autor: O quadro descrito — salivação abundante, sudorese, miose e bradicardia — é típico de excesso de estimulação colinérgica periférica, sobretudo mediada pelos receptores muscarínicos. Organofosforados inibem irreversivelmente a acetilcolinesterase, levando acúmulo de acetilcolina nas junções colinérgicas. Na prática, isso gera o conjunto de sinais e sintomas conhecidos como síndrome colinérgica: secretividades aumentadas (salivação, lacrimejamento, broncorreia), miose, bradicardia, broncoespasmo, aumento do peristaltismo (vômitos, diarreia) e sudorese. Há também efeitos nicotínicos (fraqueza, fasciculações, paralisia) e manifestações centrais (confusão, convulsões) dependendo da dose e da penetração no SNC. O tratamento envolve medidas de suporte respiratório, descontaminação e bloqueio muscarínico com atropina em bolus até reversão das secreções e melhora hemodinâmica; além disso, nos organofosforados, o uso de um reativador da colinesterase (pralidoxima) é indicado o quanto antes para reverter a inibição enzimática antes da “aged” irreversível. Bater o olho e saber: salivação + sudorese + miose + bradicardia = intoxicação colinérgica por inibidores de acetilcolinesterase, tipicamente organofosforados.

Alternativa A: INCORRETA. Organoclorados (como DDT) causam hiperexcitabilidade do sistema nervoso por alteração dos canais iônicos na membrana neuronal, levando a tremores, convulsões, parestesias e, às vezes, irritabilidade autonômica com sudorese e taquicardia, mas não produzem o quadro colinérgico típico com miose, hipersecreção profusa e bradicardia. Ou seja, o padrão clínico não casa com a intoxicação por organoclorados.

Alternativa B: INCORRETA. Intoxicação por mercúrio tem manifestações principalmente cumulativas e neurológicas (tremor, alterações cognitivas, irritabilidade), além de lesões orais e renais dependendo da forma e da via de exposição. Não é caracterizada por salivação profusa com miose e bradicardia de forma aguda e difusa como visto nos inibidores de acetilcolinesterase.

Alternativa C: INCORRETA. Solventes orgânicos (tolueno, xileno, benzeno etc.) costumam provocar depressão do SNC — tontura, cefaleia, ataxia, sonolência, até obnubilação — e efeitos crônicos sistêmicos (hepáticos, hematológicos), sem o padrão muscarínico marcado de hipersecreção, miose e bradicardia. Eventuais sinais autonômicos geralmente são de taquicardia e rubor, não colinérgicos.

Alternativa D: CORRETA. Organofosforados são potentes inibidores da acetilcolinesterase; o excesso de acetilcolina explica perfeitamente salivação, sudorese intensa, miose e bradicardia. É o diagnóstico clínico que casa com esse conjunto de sinais, e exige conduta imediata (descontaminação, suporte respiratório, atropina e, quando indicado, reativadores da colinesterase).

Resposta: Alternativa D