Dica do autor: Na prática pediátrica, a síndrome nefrótica idiopática tem um agente etiológico que domina o cenário: a lesão glomerular mínima (LGM). O pulo do gato é entender que essa é uma doença de caráter funcional do podócito — há efacement (achatamento) das projeções podocitárias ao microscópio eletrônico, com pouca ou nenhuma alteração visível ao microscópio óptico e imunofluorescência geralmente negativa. Clinicamente, apresenta proteinúria maciça e frequentemente seletiva, edema marcado, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. É a forma mais sensível ao tratamento com corticoterapia e tende a bom prognóstico na infância, embora haja recidivas. Outras glomerulopatias que também causam síndrome nefrótica têm mecanismos, sinais laboratoriais e evolução diferentes: algumas apresentam depósitos imunes, redução de complemento, hematuria importante ou resposta ruim aos esteroides — detalhes que ajudam a diferenciar na prática clínica e na indicação de biópsia renal.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite membranoproliferativa (ou glomerulonefrite mesangiocapilar) costuma se apresentar com quadro misto (sinais nefríticos e nefróticos), hematúria e frequentemente hipocomplementemia. É associada a depósitos imunes e tem evolução mais tórpida e pior prognóstico em relação à LGM. Não é a causa mais comum de síndrome nefrótica idiopática na infância.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulopatia membranosa é uma causa importante de síndrome nefrótica em adultos, relacionada a imunocomplexos e, em alguns casos, a doenças secundárias (hepatite B, lúpus, tumores). Na infância é menos frequente como forma idiopática; além disso, tem achados histológicos e imunológicos distintos da LGM.

Alternativa C: CORRETA. Lesão glomerular mínima é, de longe, a causa mais comum de síndrome nefrótica idiopática em crianças. Caracteriza‑se por perda seletiva de albumina na urina, edema importante, sensibilidade aos corticosteroides e achados de efacement podocitário ao ME, com pouco ou nenhum sinal ao MO e IF geralmente negativa. É a alternativa que bate com o que se vê na prática pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerose glomerular segmentar e focal (E/SGF) pode causar síndrome nefrótica, mas é mais associada a resistência ao tratamento com esteroides, evolução mais agressiva para perda da função renal e é mais comum em adolescentes ou em contextos secundários (HIV, drogas, obesidade). Não é a causa idiopática mais frequente na infância.

Resposta: Alternativa C