Dica do autor: O quadro clínico descrito — sangramento vaginal recorrente no 3º trimestre, indolor, feto vivo e percebido pela mãe, apresentação pélvica — bate com placenta prévia. A placenta prévia é quando o tecido placentário se insere parcial ou totalmente sobre o colo uterino, levando a perdas sanguíneas que podem ser intermitentes e, por vezes, abruptas. Fatores de risco incluem idade materna avançada, multiparidade e cesarianas prévias (estas duas últimas também aumentam a chance de placenta prévia e, em casos extremos, de placenta acreta). O pulo do gato ao bater o olho: sangramento indolor e recur­rente no 3º trimestre = placenta prévia; sangramento doloroso, urente e com hipertonemia uterina = descolamento prematuro (DPP); dor intensa com perda súbita da vitalidade fetal e sinais de choque sugerem ruptura uterina. No manejo inicial prioriza-se a estabilização hemodinâmica (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e reserva de sangue), monitorização fetal e confirmação diagnóstica por imagem (USG). Antes da confirmação por USG, o exame vaginal digital é contraindicado por risco de agravar sangramento. O exame especular pode ser útil e é frequentemente realizado de maneira cuidadosa para visualizar a cérvice, excluir lesões vulvo-vaginais ou cervicais como fonte do sangramento e coletar material para teste, sempre com cautela e preferencialmente em ambiente controlado.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura conceitos: placenta acreta é invasão anormal da placenta na parede uterina e está associada a cesarianas prévias; costuma causar sangramentos no momento do trabalho de parto ou ao tentar aplacentação, e é causa importante de hemorragia obstétrica. Ruptura uterina, por sua vez, costuma apresentar dor abdominal intensa, perda da continuidade uterina, alteração do trajeto fetal, sofrimento fetal e frequentemente cessação dos movimentos percebidos pela mãe. O enunciado relata sangramento indolor com manutenção dos movimentos fetais, o que não é compatível com ruptura uterina. Portanto a proposição é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento inevitável é diagnóstico de primeiro/segundo trimestre ou antes da viabilidade fetal; aos 35 semanas o feto é viável e trata-se de hemorragia obstétrica no terceiro trimestre, não de aborto. Além disso, o quadro descrito é indolor e com feto vivo, incompatível com aborto.

Alternativa C: CORRETA. A hipótese mais provável é placenta prévia: sangramento indolor no terceiro trimestre, história de sangramentos prévios, apresentação pélvica e fatores de risco (idade materna, múltiplas cesarianas). É importante enfatizar a nuance prática: o exame especular é utilizado de forma cuidadosa para tentar identificar origem do sangramento (lesão cervical ou vaginal) e permitir coleta diagnóstica; porém exames vaginais digitais sem controle e sem confirmação por imagem devem ser evitados até que a localização placentária seja conhecida. O passo seguinte é estabilizar a paciente e confirmar localização placentária por ultrassonografia, marcar conduta obstétrica (monitorização, possível cesariana se sangramento ativo e feto a termo ou instabilidade materna) e preparar banco de sangue, equipe e centro cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPP) costuma causar dor abdominal intensa, útero tenso e doloroso ao toque, e sofrimento fetal (movimentos diminuídos, sinais de sofrimento fetal). No caso apresentado há ausência de dor e preservação da vitalidade fetal, o que distancia DPP como causa principal do sangramento.

Resposta: Alternativa C