Dica do autor: Em mulher jovem com nódulo palpável e ultrassom BI-RADS 3, o diagnóstico tende a ser benigno, mas o contexto clínico manda o jogo: a paciente planeja cirurgia estética com prótese, procedimento que altera a anatomia da mama e pode dificultar o acompanhamento e a interpretação de exames futuros. Nódulos palpáveis merecem sempre atenção — quando há indicação de cirurgia na mama (redução, implante, mastopexia), o pulo do gato é resolver o achado ao mesmo tempo, fazendo a exérese diagnóstica e enviando material para anatomopatologia em corte definitivo. Biópsias guiadas pré-operatórias (core-needle) são úteis quando queremos confirmar histologia antes de qualquer ato cirúrgico, especialmente se houver suspeita aumentada de malignidade; já a congelação intraoperatória tem aplicação limitada na mama, com acurácia reduzida para diferenciar lesões fibróticas ou de alto grau e pode levar a decisões equivocadas no intraoperatório. Fique ligado: BI-RADS 3 aceita seguimento em 6 meses quando não há outra intervenção planejada, mas quando o planejamento cirúrgico pode mascarar ou retardar o diagnóstico, optar pela retirada e exame histológico é a melhor prática.

Alternativa A: INCORRETA. Seguir com controle em 6 meses é a conduta padrão para BI-RADS 3 em pacientes sem outras intervenções programadas. Porém, neste caso há cirurgia estética planejada com colocação de prótese — que modifica a anatomia e pode dificultar seguimento e interpretação de imagens posteriores — então adiar a resolução do nódulo não é adequado. Portanto, contraindicar a mastoplastia temporariamente e apenas observar não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia por estereotaxia guiada por mamografia é indicada principalmente para lesões mamográficas não palpáveis, como microcalcificações visíveis apenas na mamografia. Aqui o nódulo é palpável e foi avaliado por ultrassom (BI-RADS 3), tornando a punção guiada por ultrassom (se fosse necessária) mais apropriada. Além disso, em paciente jovem a mamografia não é a primeira escolha diagnóstica para massa palpável. Sendo planejada mastoplastia, a opção mais prática e defensável é a exérese durante o procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia com congelação intraoperatória não é ideal para nódulos mamários que parecem benignos; congelação tem sensibilidade limitada para muitos padrões histológicos da mama (p.ex. distinguir fibroadenoma de lesão mamária fibroepitelial como phyllodes) e pode levar a falso-negativos ou decisões cirúrgicas erradas. O adequado é exérese com envio para estudo em bloco para cortes definitivos, principalmente quando a intenção é tratar o achado no mesmo ato cirúrgico da plástica.

Alternativa D: CORRETA. Proceder à exérese do nódulo no intraoperatório da mastoplastia e enviar para anatomopatológico definitivo é a conduta mais adequada. Resolve-se o achado palpável, evita-se que a prótese e a remodelação dificultem seguimento futuro e obtém-se diagnóstico histológico confiável por cortes definitivos. Essa abordagem concilia tratamento e diagnóstico sem necessidade de adiar a cirurgia estética.

Resposta: Alternativa D