Dica do autor: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é, no fim das contas, a expressão hepática da síndrome metabólica. O pulo do gato no manejo é atuar nos fatores metabólicos que causam acúmulo de gordura e inflamação no fígado: resistência insulínica, excesso calórico, sedentarismo e componentes cardiovasculares associados. Por isso a base do tratamento é modificações no estilo de vida — perda de peso sustentada (idealmente 7–10% do peso corporal em pacientes com esteatose ou NASH, que melhora esteatose, inflamação e pode reduzir fibrose), dieta de padrão saudável (dieta hipocalórica e padrão mediterrâneo é ótima por reduzir gordura hepática) e aumento da atividade física (combinação de exercício aeróbico e de resistência, visando ≥150 minutos/semana ou mais conforme tolerância). Além disso, tratar comorbidades (diabetes, dislipidemia, hipertensão), evitar consumo excessivo de álcool e medicamentos hepatotóxicos, e acompanhar vacinação e prevenção de complicações são parte do plano. Farmacoterapia específica só é indicada em situações selecionadas (pacientes com NASH comprovado e risco de progressão); intervenções cirúrgicas (bariátrica) e adjuvantes psicossociais são úteis em cenários adequados, mas não substituem as mudanças de estilo de vida como primeira linha.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa. Alterações no estilo de vida e modificações dietéticas são, de fato, o pilar do tratamento da DHGNA. Perda de peso progressiva e sustentada, orientação dietética (redução calórica, preferência por padrão mediterrâneo) e aumento da atividade física melhoram a esteatose e a inflamação hepática e reduzem risco cardiovascular — que é a principal causa de morte nesses pacientes. É o primeiro passo para todo paciente, antes de pensar em drogas específicas ou procedimentos invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. Metformina é ótima para resistência insulínica e controla glicemia, mas não demonstrou melhora consistente na histologia hepática (esteatose/inflamação/fibrose) para ser indicada como terapia específica da DHGNA. Insulina é usada quando há indicação para controle glicêmico em diabéticos, mas não é tratamento da doença hepática em si e, em alguns casos, pode até agravar ganho de peso. Ou seja, terapia hipoglicemiante é para diabetes concomitante, não substitui as mudanças de estilo de vida nem é a base do manejo da DHGNA.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia bariátrica pode ser muito eficaz em pacientes com obesidade grave e frequentemente melhora ou reverte a DHGNA/NASH por meio da perda de peso substancial; acompanhamento psicológico também é importante para adesão e manutenção. Porém, isso não é a base do tratamento para todos — é uma opção indicada para pacientes que atendem critérios de cirurgia bariátrica e quando intervenções conservadoras falharam. Portanto, não pode ser apontada como conduta-base universal.

Alternativa D: INCORRETA. Probióticos têm sido estudados e há sinais promissores, mas a evidência ainda é insuficiente para recomendá-los como tratamento padrão da DHGNA. Estatinas são seguras em pacientes com doença hepática gordurosa e devem ser usadas quando há indicação para dislipidemia (redução do risco cardiovascular), mas não são indicadas especificamente para tratar a doença hepática gordurosa como primeira linha. Em resumo: probióticos e estatinas podem ter papel adjunto/indicado por outras razões, mas não constituem a base do tratamento.

Resposta: Alternativa A