Dica do autor: O valor preditivo positivo (VPP) é a probabilidade de que um indivíduo realmente tenha a doença dado que ele apresentou um teste ou conjunto de sinais/sintomas positivos. Em outras palavras, é “a chance de estar doente quando o sinal é positivo”. Importante ficar ligado: o VPP NÃO é uma medida intrínseca do teste — ele varia com a prevalência da doença na população estudada. Em atenção primária, para mulheres jovens e não grávidas com quadro típico de cistite (disúria, polaciúria, às vezes hematúria e ausência de corrimento vaginal), o raciocínio clínico tem alto rendimento e muitas condutas preconizam tratamento empírico sem exames complementares rotineiros. Já nos casos atípicos, corrigidos por fatores de risco (gestação, critérios de complicação, recidivas, sinais de pielonefrite, homens, crianças), pede-se investigação (EAS, urocultura) para orientar terapia e detectar complicações. O pulo do gato: saiba interpretar VPP como probabilidade condicional e não confunda com sensibilidade, especificidade ou valor preditivo negativo; e lembre-se que um VPP alto torna mais confiável a decisão clínica, mas não anula indicadores que obriguem investigação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Ter um VPP elevado não obriga que se confirmem todos os casos com exames complementares. Pelo contrário: quando o quadro clínico é típico e o VPP é alto, muitos protocolos permitem conduta empírica (tratamento) sem exames em mulher jovem e sem sinais de complicação. Exames são indicados quando há fatores de risco, apresentação atípica, falha terapêutica ou necessidade de cultura (recaída, gravidez, hospitalização), não simplesmente porque o VPP é maior que 75%.

Alternativa B: INCORRETA. É o inverso do que o VPP diz. Um VPP de 90% significa que, entre os indivíduos com o teste/sinais positivos, 90% têm a doença. Não significa 90% de probabilidade de NÃO ter a doença — essa alternativa inverte o sentido da medida.

Alternativa C: INCORRETA. Valor preditivo negativo (VPN) é a probabilidade de não ter a doença se o teste/sinais forem negativos — é uma medida distinta e também dependente da prevalência. Não existe relação direta e fixa que transforme VPP de 90% em um VPN de 10%; o complemento de 90% (10%) não é o VPN. Logo, a afirmação está conceitualmente equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a definição correta do VPP: se o VPP para a combinação de disúria, polaciúria e ausência de corrimento é 90%, isso significa que, entre 100 indivíduos que apresentam esses três achados, cerca de 90 realmente têm cistite. Essa interpretação é exatamente o que o VPP representa: probabilidade condicional de doença dado o resultado positivo.

Resposta: Alternativa D