Dica do autor: Distúrbios do desejo sexual feminino são sempre multifatoriais. Antes de sair prescrevendo remédio, o pulo do gato é fazer uma avaliação ampla: fatores biopsicossociais (estresse, relação conjugal, comunicação, história sexual), comorbidades clínicas (hipotireoidismo, diabetes, hiperprolactinemia), revisão de medicamentos que possam reduzir libido e impacto dos sintomas climatéricos sobre sono e bem‑estar. É preciso confirmar que a queixa configura um transtorno (persistência por >6 meses, prejuízo significativo/angústia) e oferecer intervenções não farmacológicas primeiro — educação sexual, aconselhamento sexual, terapia de casal ou psicoterapia cognitivo‑comportamental, medidas para melhora do sono e manejo dos fogachos. Tratamentos hormonais ou farmacológicos têm papel em cenários selecionados: estrogenização tópica para atrofia vaginal comprovada, e em mulheres pós‑menopáusicas cuidadosamente selecionadas, a testosterona transdérmica pode melhorar desejo sexual quando as medidas não farmacológicas fracassam — sempre após esclarecimento de riscos, metas e monitorização. Terapias como ISRS não são indicadas para aumentar libido; pelo contrário, muitos antidepressivos diminuem a função sexual. No fim das contas, a relação do casal e a dimensão psicológica têm que ser abordadas antes de qualquer prescrição farmacológica adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo na ausência de queixas de humor, avaliar a relação conjugal é fundamental. A libido feminina está fortemente influenciada por fatores relacionais, comunicação, intimidade e expectativas mútuas — coisas que não aparecem só porque a paciente nega depressão. Ignorar essa esfera é um erro pragmático: muitas mulheres melhoram com intervenção sexual/relacional sem precisar de drogas.

Alternativa B: INCORRETA. ISRS não são indicados para aumentar desejo; aliás, são conhecidos por causarem redução da libido, anorgasmia e diminuição da excitação. Logo, não fazem sentido como primeira linha para um quadro de diminuição do desejo sexual. Antidepressivos só têm papel se houver depressão ou outra indicação clínica comprovada, e mesmo aí pode ser necessário trocar por alternativas com menor impacto sexual.

Alternativa C: INCORRETA. Testosterona transdérmica pode ser considerada em mulheres pós‑menopáusicas com transtorno do desejo sexual que não melhoraram com intervenções psicossociais, após avaliação cuidadosa e consentimento informado; não é, contudo, “teste terapêutico” de primeira linha. A terapia de reposição hormonal sistêmica tem indicações específicas (vasomotores, prevenção de perda óssea em determinadas situações) e não deve ser usada rotineiramente só para aumentar libido, especialmente sem avaliação prévia e sem tentar abordagens não farmacológicas. Além disso, o uso de testosterona em mulheres é off‑label e exige monitoramento.

Alternativa D: CORRETA. A abordagem da relação do casal é essencial antes de qualquer prescrição farmacológica adicional. No caso descrito, há critérios temporais e impacto emocional (6 meses, prejuízo conjugal) que justificam intervenção, mas o primeiro passo é avaliar e tratar fatores relacionais, educar sobre sexualidade, otimizar manejo dos fogachos e sono, revisar medicações e investigar causas clínicas. Só depois, se necessário e com indicação clara, considerar opções hormonais ou farmacológicas em contexto multidisciplinar.

Resposta: Alternativa D