Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A paciente em questão apresenta um quadro muito característico de Coledocolitíase. O principal quadro clínico da coledocolitíase é composto por dor em hipocôndrio direito, febre, icterícia, colúria e acolia fecal, possuindo a icterícia uma alta especificidade para o quadro. Além disso, a paciente também apresenta elevação de bilirrubinas às custas de bilirrubinemia direta. A elevação da bilirrubina total tem sido relacionada com eventos obstrutivos da via biliar. No caso da coledocolitíase, é um exame de altaespecificidade (87,5-97%) e de alto valor preditivo negativo (86-94,7%). A ultrassonografia, por sua vez, tem uma grande limitação devido a interposição de alças intestinais, o que dificulta a visualização de cálculos impactados nas vias biliares. Entretanto, ao observar a presença de cálculos na vesícula biliar (o que ocorreu no caso em questão), há uma elevação da chance de ocorrência de uma coledocolitíase, ao associar-se ao quadro clínico.
Alternativa A INCORRETA: Possivelmente a paciente não cursaria com sinais de obstrução da via biliar, como na coledocolitíase.
Alternativa B INCORRETA: Os quadros de hepatite (de etiologistas distintas) normalmente cursam com alterações expressivas de enzimas hepáticas, que possivelmente seriam demonstradas no caso em questão.
Alternativa C CORRETA.
Alternativa D INCORRETA: O diagnóstico sindrômico de colangite aguda é apoiado na presença da tríade de Charcot: dor em quadrante superior direto do abdome, febre com calafrios e icterícia. Sendo a principal característica do quadro a presença da febre. Normalmente é uma complicação da coledocolitíase.
Resposta correta: Letra C