Dica do autor: As anomalias mullerianas resultam de defeitos na formação, fusão ou septação dos condutos de Muller durante o desenvolvimento embrionário. No espectro dessas malformações, a agenesia mulleriana clássica — conhecida como síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH) — caracteriza-se pela ausência do útero e da porção superior da vagina, com preservação dos ovários e dos caracteres sexuais secundários (já que a função ovariana é normal). A vagina costuma estar encurtada, com profundidade variável, tipicamente entre 2,5 e 5 cm. Existem formas isoladas (tipo I) e formas associadas a anomalias renais, esqueléticas e auditivas (tipo II). Por outro lado, outras anomalias uterinas — como útero unicorno, útero bicorno ou septado — têm implicações diferentes para fertilidade, risco de abortamento e manejo cirúrgico. O pulo do gato na avaliação é integrar história (amenorreia primária, dor cíclica), exame físico (vagina curta ou ausente, caracteres sexuais normais) e imagem (USG e RM) para confirmar a anatomia e procurar malformações associadas; lembrar que os ovários quase sempre estão presentes e funcionais, e que procedimentos cirúrgicos devem ser individualizados (a técnica cirúrgica escolhida depende da anomalia específica — por exemplo, reconstruição vaginal tem técnicas próprias e metroplastia para unir cornos é outra história).

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que mulheres com ausência congênita de colo uterino geralmente apresentam vagina normal. Na verdade, a ausência isolada de colo uterino é rara e costuma estar associada a outras alterações do canal reprodutor; além disso, a anatomia vaginal é variável. Não se pode afirmar que a vagina é geralmente normal — muitas vezes há anomalias concomitantes, e a apresentação clínica depende se há comunicação com o útero funcional ou obstrução do fluxo menstrual. Portanto, a afirmação é simplista e enganosa.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a descrição clássica da agenesia mulleriana (síndrome de MRKH): paciente com ausência de útero e de colo uterino e porção superior da vagina, mantendo-se uma vagina curta (em geral 2,5–5 cm) e ovários funcionais. Clinicamente o quadro é de amenorreia primária com desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários e aparência externa dos genitais preservada. Essa alternativa resume corretamente os achados típicos.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que em 1/3 das mulheres com agenesia mulleriana os ovários estão ausentes. Isso é falso: os ovários estão presentes e funcionantes na imensa maioria dos casos de MRKH; a ausência ovariana é incomum. Logo, a porcentagem citada está muito acima da realidade e leva a erro diagnóstico e de conduta (pois a função hormonal costuma ser preservada e a fertilidade genética pode ser mantida por técnicas de reprodução assistida com útero substituto).

Alternativa D: INCORRETA. Diz que o útero unicorno é sempre acompanhado de corno uterino rudimentar. Na realidade, embora seja comum haver um corno rudimentar, não se pode usar o termos “sempre”. Além disso, o corno rudimentar pode ou não conter cavidade endometrial funcionante e pode ou não comunicar com a cavidade uterina principal — essa variabilidade é importante clinicamente, pois um corno com endométrio funcionante e sem comunicação pode causar dor por hematométrio e risco de gravidez ectópica no corno. Portanto o “sempre” torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que se defende a reconstrução cirúrgica de útero bicorno em mulheres com abortamentos recorrentes usando a técnica de "metroplastia de McIndoe". Primeiro, a técnica de McIndoe refere‑se classicamente à reconstrução vaginal (plastia para criar neo‑vagina), não à correção de malformações uterinas. A correção de útero bicorno quando indicada utiliza outras abordagens (por exemplo, metroplastia em cunha tipo Strassman em casos selecionados) e a indicação é restrita e controversa — não é padrão universal. Assim, a alternativa mistura técnica e indicação de forma incorreta.

Resposta: Alternativa B