Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é a infecção da ascite que surge na ausência de uma fonte contígua de contaminação, tal como abscessos intra-abdominais ou perfuração de víscera oca. Caracteristicamente, a PBE é monobacteriana, sendo que a maioria dos casos de PBE (70%) é causada por Gram-negativos entéricos, com destaque para a Escherichia coli, seguida da Klebsiella pneumoniae, que chegam ao peritônio a partir de disseminação linfo-hematogênica após translocação bacteriana intestinal. A presença de infecção polimicrobiana (Gram-negativos entéricos, Enterococcus fecalis e anaeróbios) e a ausência de resposta clínica à antibioticoterapia padrão devem levantar suspeitas quanto à possibilidade de peritonite bacteriana secundária, devido a abscesso intra-abdominal ou perfuração de víscera oca. Portanto, o diagnóstico diferencial mais importante da PBE é a Peritonite Bacteriana Secundária (PBS). O diagnóstico diferencial é feito pela dosagem de proteína total, glicose e LDH do líquido ascítico. Dois ou mais dos seguintes critérios indicam peritonite secundária e, portanto, provável laparotomia: proteína total > 1,0 g/dl; glicose < 50 mg/dl e LDH maior que o limite sérico normal (o normal pode variar de 120-240).
Alternativa correta: letra B