Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Trata-se de uma paciente idosa, com hematoquezia, e história de emagrecimento e necessidade de transfusão sanguínea secundária a quadro de anemia. Além disso, à colonoscopia, foi evidenciado lesão ulcerada no colón sigmoide, de cerca de 5cm, que ocupa 50% da luz e está localizada a 17cm da borda anal, compatível com neoplasia colorretal avançada, com invasão de mucosa, submucosa e camada muscular. Neoplasia maligna mais comum do tubo digestivo, o câncer colorretal (CCR) teve sua incidência aumentada nos últimos anos, principalmente em áreas consideradas de baixo risco (países em desenvolvimento). Vários fatores podem estar envolvidos, como o envelhecimento da população, sedentarismo e hábitos alimentares pouco saudáveis. Estima-se em cerca de meio milhão o número de óbitos por esta doença a cada ano, com tendência a queda na mortalidade nos últimos anos. Até 85% dos tumores malignos dos cólons ainda são diagnosticados tardiamente, em estádios avançados da doença em pacientes sintomáticos. Medidas de rastreio para identificação precoce tumor poderiam diminuir este número, principalmente em pacientes com alto risco, permitindo maiores chances de cura. São considerados indivíduos com risco mais elevado para desenvolvimento de CCR: idade acima de 50 anos, portadores de doença inflamatória intestinal, história pessoal ou familiar de tumores benignos ou malignos de cólon, bem como parente em primeiro grau com CCR sem defeito genético herdado. Para uma avaliação mais completa do cólon, com elevada acurácia e inclusive com possibilidade de remoção de pequenos pólipos, o mais indicado é a realização de colonoscopia. O aspecto da lesão à retossigmoidoscopia ou colonoscopia é característico, com a borda distal de coloração vinhosa ou avermelhada, podendo tomar as formas anelar, polipóide ou ulcerada, como no caso descrito na questão. Para os tumores distais como esses, retossigmoidectomia deve realizada, com a ligadura da artéria e veia mesentérica inferior em suas origens, associada à linfadenectomia.
Resposta correta, letra C.