Dica do autor: O ponto-chave aqui é separar contraindicações médicas obrigatórias de mitos e requisitos administrativos. Para escolher método contraceptivo, avalia-se risco clínico, desejo reprodutivo e preferência da paciente. Métodos de longa duração reversíveis (DIU de cobre, SIU liberador de levonorgestrel e implantes) são excelentes opções para quem não quer engravidar no momento: têm alta eficácia, independem de adesão diária e são adequados para nulíparas. Anticoncepcionais orais combinados funcionam bem em mulheres jovens e saudáveis; o tabagismo só se torna contraindicação relevante quando a paciente tem 35 anos ou mais ou quando fuma em grande quantidade. A laqueadura (esterilização definitiva) tem critério legal que considera a idade mínima independente da paridade, portanto é algo que pode ser discutido se a paciente tiver certeza e quiser. Por fim, o exame ginecológico e o Papanicolau são importantes como rastreamento e oportunidade de cuidado, mas não são pré-requisito para iniciar a maioria dos métodos contraceptivos: não se deve criar barreiras desnecessárias ao acesso.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o DIU de cobre não seria indicado por ela ser nulípara é um mito. A nuliparidade não constitui contraindicação ao DIU; o dispositivo pode e deve ser oferecido a mulheres sem filhos quando for a opção desejada, pois é seguro e eficaz. A inserção pode demandar mais manejo da dor e técnica em nulíparas, mas isso não é contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados não estão contraindicados apenas pelo fato de ela fumar, uma vez que a contraindicação clara por tabagismo aplica-se principalmente a mulheres com 35 anos ou mais, ou a fumantes pesados. Joana tem 32 anos e fuma pouco (5–10 cigarros/dia), então, do ponto de vista estritamente clínico, os combinados são uma opção possível, salvo outras contraindicações cardiovasculares ou de risco tromboembólico que ela não apresenta.

Alternativa C: CORRETA. Ela preenche o critério etário para contracepção definitiva, portanto a esterilização pode ser abordada como uma opção se ela tiver certeza de que não quer gestar no futuro. Importante frisar que esse é um procedimento definitivo, que exige aconselhamento adequado, informação sobre alternativas e cumprimento dos requisitos legais e de consentimento antes da cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja desejável aproveitar consultas para atualizar rastreamento e realizar exame quando indicado, o exame ginecológico não é mandatório para iniciar a maioria dos métodos contraceptivos. Exigir o exame como pré-requisito pode criar barreira ao acesso. É correto, entretanto, oferecer o Papanicolau oportunisticamente e agendar conforme necessidade, mas não adiar a escolha contraceptiva por falta do exame.

Resposta: Alternativa C