Dica do autor: Na puberdade feminina, o primeiro sinal clínico objetivo e reprodutivamente relevante é o desenvolvimento mamário, a telarca. Isso corresponde ao início do efeito estrogênico sobre a glândula mamária, traduzido por nódulo subareolar e aumento do volume da mama (estágio II de Tanner). Em sequência costuma surgir a pubarca (pelo pubiano) e, mais tarde, a menarca — normalmente cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca. Saber reconhecer essa cronologia é o pulo do gato: bater o olho e saber que a telarca é o primeiro marco ajuda a diferenciar variantes normais (teletraios de idade apropriada) de puberdade precoce. Em puberdade central precoce a evolução clínica segue a mesma ordem fisiológica, com alterações laboratoriais compatíveis com ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (aumento de LH basal/estimulado e características estrogenizadas). Já a pubarca isolada pode refletir adrenarca precoce (aumento de andrógenos adrenais) e não necessariamente ativação gonadotrófica.

Alternativa A: INCORRETA. A menarca (primeira menstruação) é um evento tardio da puberdade, geralmente ocorre quando já houve desenvolvimento mamário e pubiano e após o pico de velocidade de crescimento. Não é o marco inicial; na prática clínica aparece em média 2 anos depois da telarca. Marcar a menarca como início é erro comum entre quem não lida com crescimento e puberdade do dia a dia.

Alternativa B: CORRETA. Telarca — o aparecimento do broto mamário (Tanner II) — é o primeiro sinal clínico da puberdade em meninas. É o indicativo inicial da ação estrogênica sobre a mama e costuma preceder pubarca e menarca. Em casos de puberdade central precoce, a sequência e os sinais são idênticos aos da puberdade fisiológica, só que antecipados no tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Pubarca (surgimento de pelos pubianos) frequentemente ocorre após ou junto com a telarca, mas não é o primeiro marco em meninas na maioria dos casos. Quando a pubarca aparece isoladamente e precocemente, devemos pensar em adrenarca precoce (produção aumentada de andrógenos suprarrenais) e investigar diferentemente da puberdade gonadotrofina-dependente.

Alternativa D: INCORRETA. O surgimento de pelos axilares ocorre mais tardiamente na sequência puberal, depois da pubarca e já em fases mais avançadas da puberdade. Não é o marco inicial.

Resposta: Alternativa B