Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Pacientes inconscientes com lesões na cabeça, que respondem menos devido ao uso de álcool e/ou outras drogas e aqueles com trauma torácico podem ter esforço ventilatório comprometido. Nesses casos, a intubação endotraqueal (nasotraqueal ou orotraqueal) serve para fornecer uma via aérea definitiva, com o objetivo de fornecer ao indivíduo oxigênio suplementar, apoiar a ventilação e evitar que ocorra algum tipo de aspiração. Manter a oxigenação e prevenir a hipercapnia são essenciais no tratamento de paciente traumatizados, especialmente aqueles que sofreram trauma crânioencefalico.

A 10ª edição do ATLS determina que os critérios necessários para que se estabeleça uma via aérea definitiva incluem:

A — Impossibilidade de manter via aérea permeável de outras formas menos invasivas, com comprometimento iminente ou potencial das vias aéreas (após lesão por inalação, fraturas faciais ou hematoma retrofaríngeo).

B — Incapacidade de manter a oxigenação adequada pela suplementação de oxigênio com máscara facial ou a presença de apneia.

C — Alteração no estado de consciência ou agitação decorrentes de hipoperfusão cerebral.

D — Alteração no estado de consciência indicando a presença de Trauma Crânioencefálico e necessidade de ventilação assistida (escore de Glasgow ≤ 8), atividade convulsiva sustentada e a necessidade de proteger as vias aéreas de aspiração de sangue ou vômito. Essa questão, porém, pede que o aluno identifique qual alternativa representa uma contraindicação ao estabelecimento de via aerea definitiva por intubação nasotraqueal ,especificamente.
Alternativa A: INCORRETA - A fratura cervical não representa uma contraindicação, contudo, nesses casos, é preciso extremo cuidado para restringir ao máximo o movimento da coluna cervical.
Alternativa B: CORRETA - Em pacientes com apneia a intubação orotraqueal é a mais indicada, porque na intubação nasotraqueal a sonda deve ser inserida com o paciente acordado, de modo que se possa ouvir o ruído de deslocamento do ar com o objetivo de confirmar que o procedimento foi executado corretamente.
Alternativa C: INCORRETA - A presença de hemotórax não consiste em contraindicação a intubação endotraqueal (orotraqueal ou nasotraqueal)
Alternativa D: INCORRETA - O trauma encefálico não é uma contraindicação, contudo, se nesse trauma houver presença de fraturas faciais, dos seios frontais, de base de crâno ou da placa cribiforme, a intubação nasotraqueal está contraindicada.

Resposta correta, letra C.