Dica do autor: Sangramento genital no terceiro trimestre exige raciocínio rápido: o padrão clínico (cor do sangue, dor, tônus uterino e sinais fetais) já te dá o mapa. Sangramento vermelho vivo, indolor e progressivo sugere que a fonte é placentária e que o útero não está em hipertonía — o clássico cenário de placenta prévia. Na placenta prévia, a placenta está implantada total ou parcialmente sobre o colo uterino, e o início do sangramento costuma ocorrer quando há dilatação cervical ou deslocamento do segmento inferior uterino, rompendo vasos superficiais. O pulo do gato é bater o olho nos sinais: sem dor, sangue vermelho vivo, útero flácido e fetofonia geralmente preservada. O exame de imagem é mandatório: antes de qualquer toque vaginal, confirme posição placentária por ultrassom (o transvaginal é o mais sensível para localização placentária quando necessário). Quanto ao manejo, priorize estabilidade materna (volemia, tipo e crase, acessos), monitorização fetal e decisão obstétrica baseada em estabilidade materna, gravidade do sangramento e idade gestacional — corticosteroides se <34 semanas e cesárea nos casos de sangramento intenso ou placenta prévia central que impeça parto vaginal. Fique ligado: evite toque vaginal até excluir placenta prévia, e tocolíticos não são rotina na conduta do sangramento por placenta prévia.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma se apresentar com dor abdominal intensa, útero tenso e doloroso à palpação, e frequentemente sinais maternos de hipovolemia e sofrimento fetal (frequente taquicardia fetal e alterações no CTG). O sangue pode ser escuro e muitas vezes há hemorragia oculta. No enunciado temos sangramento indolor e vermelho vivo, o que afasta o padrão clássico do DPP.

Alternativa B: CORRETA. Placenta prévia costuma causar sangramento vaginal indolor, de coloração vermelho vivo, que pode ser intermitente ou progressivo, especialmente ao inicio de dilatação cervical ou após atividade sexual/trauma menor. O quadro descrito é o clássico para placenta prévia; por isso, ao suspeitar, não faça toque vaginal antes de imagem, solicite ultrassom para confirmar localização placentária, estabilize e planeje conduta conforme estabilidade materno-fetal e idade gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura de vasa prévia é rara e tende a se manifestar de forma dramática após amniorrexe, com sangramento fetal (sangue fetal) e sinais imediatos de sofrimento fetal (bradicardia/assítole fetal), podendo haver rápida exsanguinação fetal. O sangramento é, em geral, associado à ruptura das membranas e há alteração aguda no padrão cardiotocográfico. O enunciado não descreve sofrimento fetal nem relação com ruptura de membranas, portanto esse diagnóstico é improvável.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura de seio marginal (vulgarmente chamada de ruptura de vasos marginais) pode causar sangramento vaginal em placenta de baixo risco, frequentemente em placenta prévia marginal, mas não é a entidade mais provável isolada diante do quadro clássico de sangramento indolor e progressivo: o diagnóstico funcional e a conduta seguem como placenta prévia até prova em contrário. Em provas, a alternativa mais direta e correta para o quadro descrito é placenta prévia, não a ruptura isolada de seio marginal.

Resposta: Alternativa B