Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A Úlcera de Marjolin é uma neoplasia maligna cutânea e rara que muitas vezes pode ser agressiva, ela surge na pele previamente traumatizada ou cronicamente inflamada. O principal grupo de risco para o desenvolvimento de tais úlceras são os pacientes queimados, porém há outras lesões predisponentes, como: osteomielite, úlceras de pressão, estase venosa, fístulas crônicas, dentre outras.
A apresentação clínica de uma úlcera de Marjolin é clássica, cursando com: úlceras que não cicatrizam, aumento da consistência da lesão, vegetação, odor desagradável, bordas elevadas ou irregulares e formação de nódulo sobre a cicatriz. Para confirmação do diagnóstico deve-se fazer biópsia excisional e encaminhar o material para análise histopatológica, que tem o carcinoma espinocelular como apresentação histológica mais comum. A abordagem cirúrgica da úlcera de Marjolin é a primeira opção terapêutica, com o objetivo de realizar a ampliação das margens da lesão ulcerada de no mínimo 2 cm.
A úlcera de Cushing se apresentam principalmente na curvatura maior do estômago (podem aparecer também no duodeno e esôfago) e estão associadas a patologias do sistema nervosa central, traumatismos ou lesões cirúrgicas que cursem com aumento da pressão intracraniana. Estão associadas a grande risco de hemorragia e perfuração.
A úlcera de Curling são úlceras de estresse que ocorrem no estômago e duodeno em pacientes grandes queimados. São causadas principalmente pelos estados de hipovolemia destes pacientes, acarretando isquemia da mucosa e necrose. Possuem grande possibilidade de causas hemorragias severas e perfuração.
A úlcera de Johnson se refere às úlceras pépticas que podem ser classificadas com a classificação de Johnson de 1965:
• Johnson tipo I: Úlcera gástrica primária. Em antro proximal na pequena curvatura, na junção de mucosa oxíntica com a antral. Está associada à gastrite antral difusa ou atrofia multifocal e apresenta secreção ácida normal ou diminuída, geralmente com H. pylori positivo.
• Johnson tipo II: Associada à úlcera duodenal. Geralmente, apresenta hipersecreção ácida.
• Johnson tipo III: Úlcera pré-pilórica. Pode apresentar hipersecreção ácida.
• Johnson tipo IV: Estômago proximal e cárdia. Fisiopatologia semelhante à do tipo I.


Resposta correta, letra A.