Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A PA deve ser medida em toda avaliação por médicos de qualquer especialidade e demais profissionais da saúde devidamente capacitados. A medição da PA pode ser feita com esfigmomanômetros manuais, semi-automáticos ou automáticos. Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso de 3 a 5 minutos em ambiente calmo. Deve ser instruído a não conversar durante a medição. Possíveis dúvidas devem ser esclarecidas antes ou depois do procedimento. Deve certificar-se de que o paciente não está com a bexiga cheia; não praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos; não ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos; não fumou nos 30 minutos anteriores. Quanto ao posicionamento, o paciente deve estar sentado, com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado; o braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e as roupas não devem garrotear o membro. Para a correta aferição, deve-se: 1. Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre acrômio e olécrano; 2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço; 3. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital; 4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial; 5. Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial; 6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva; 7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela palpação; 8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo); 9. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação; 10. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff); 11. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa; 12. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero; 13. Realizar pelo menos duas medições, com intervalo em torno de um minuto. Medições adicionais deverão ser
realizadas se as duas primeiras forem muito diferentes. Caso julgue adequado, considere a média das medidas; 14. Medir a pressão em ambos os braços na primeira
consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a maior pressão como referência;15. Informar o valor de PA obtido para o paciente; e 16. Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o braço em que a PA foi medida.
Alternativa A: INCORRETA. Se o braço não estiver corretamente apoiado e for deixado pendurado abaixo do nível do coração, a pressão será elevada em cerca 10 a 12 mmHg por contado aumento da força hidrostática provocado pela gravidade.
Alternativa B: INCORRETA. Em um paciente com perímetro braquial de 40 cm, deve-se usar o manguito de largura de 16 cm e comprimento da bolsa de 38 cm. Caso utilize o manguito padrão de adulto, deve-se corrigir a medida: PAS -10 e PAD -7.
Alternativa C: INCORRETA. O consumo de bebida alcoólica altera a medida de pressão arterial e seu uso deve ser questionado ao paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Alterações próprias do envelhecimento determinam aspectos diferenciais na PA dessa população como, maior frequência de "hiato auscultatório", que consiste no desaparecimento dos sons durante a deflação do manguito, geralmente entre o final da fase I e o início da fase II dos sons de Korotkoff, resultando em valores falsamente baixos para a sistólica ou falsamente altos para a diastólica.
Alternativa E: CORRETA. Caso os sons de Korotkoff estejam fracos, peça para o paciente levantar o braço e abrir e fechar a mão de 5 a 10 vezes. Então infle a bolsa rapidamente e realize a ausculta.
Resposta correta, alternativa E.