Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Pacientes em cuidados paliativos tem como direito o alivio sintomático para evitar sofrimento no processo de doença, bem como não devem receber medidas terapêuticas fúteis e agressivas sem a possibilidade terapêutica evidenciada. A administração de analgésicos como opioides tem recomendação formal para alivio da dor e conforto dos pacientes, contudo, deve ser indicada em doses reguladas e sobre observação para evitar complicações como depressão respiratória grave e constipação, por exemplo.
Alternativa A: Correta. Os opioides causam constipação com por fezes endurecidas, dificuldade de evacuar ou sensação de evacuação incompleta, grande desconforto abdominal, dor, além de angústia e medo da alimentação. Essa situação é um fator de risco, por exemplo, para delirium e doenças intestinais graves como abdome agudo obstrutivo. Sendo assim, a prescrição de laxativos auxilia no processo de defecação de forma preventiva.
Alternativa B: Incorreta. A administração de analgésicos deve seguir de forma intermitente desde que haja sintomas para evitar sua recorrência. Contudo, devem ser doses ajustadas de acordo com a necessidade do paciente e tolerância farmacológica.
Alternativa C: Incorreta. A abordagem do delirium envolve a descoberta da causa orgânica que está o desenvolvendo. O tratamento desta acarretará em minimização e até exclusão total dos sintomas de confusão aguda. Diversas evidencias cientificas comprovam que o uso de haloperidol não é benéfico no tratamento de delirium.
Alternativa D: Incorreta. A abordagem inicial da dispneia pode ser realizada com suporte ventilatório básico, contudo, em crises de dispneia intensa, em paciente em cuidados de conforto de fim de vida, ocorre indicação de opioides sendo a via preferencial a parenteral. Nessa via, o início de ação é de três a cinco minutos, com pico em 15-30min, e tempo de ação de duas a quatro horas. A dose inicial nestas crises é de 1-5mg, repetindo-se a cada 15-30 minutos até controle de sintomas. Após o controle do sintoma, pode-se avaliar a dose utilizada, eventualmente reduzir em até 30% e manter a morfina de 4/4h
Alternativa E: Incorreta. Não há indicação terapêutica sintomática sem alterações características, logo, é dispensável a oxigenioterapia sem evidencia de dispneia ou sintomas de hiporexia.
Resposta correta: Letra A.