Dica do autor: Quando a paciente grávida morre, o primeiro passo é bater o olho e saber se a morte está ligada direta ou indiretamente à gestação. Morte materna, por definição, é a óbito durante a gravidez ou até 42 dias após o término da gestação, quando a causa está relacionada à gravidez ou agravada por ela. A diferença chave: morte obstétrica direta decorre de complicações obstétricas (ex.: hemorragia pós-parto, eclâmpsia, infecções diretamente relacionadas ao parto ou procedimentos obstétricos); morte obstétrica indireta decorre de uma condição pré‑existente ou de uma doença nova que não é obstétrica em si, mas que foi agravada pelas alterações fisiológicas da gravidez (ex.: cardiopatia, doenças autoimunes, HIV complicando com infecções graves). Há ainda as mortes coincidentes/ não obstétricas, que são acidentes ou doenças não relacionadas e não agravadas pela gravidez. O pulo do gato aqui é reconhecer que HIV com pneumonia refratária caracteriza uma condição pré‑existente/infecciosa que tende a ser agravada pela imunossupressão e pelas mudanças gestacionais — portanto é morte materna indireta, e não uma complicação obstétrica direta nem um evento meramente coincidente. Ah: "precoce" fala só do tempo (até 42 dias), não do mecanismo etiológico — é informação incompleta para classificar etiologicamente.

Alternativa A: INCORRETA. "Obstétrica direta" refere‑se a óbitos causados por complicações diretas da gravidez, parto ou seus manejos (como hemorragia puerperal, choque séptico decorrente de infecção puerperal direta, eclâmpsia, embolia de líquido amniótico etc.). No caso apresentado, a causa imediata foi pneumonia associada a HIV, não uma complicação direta do aparelho reprodutor ou do parto. Logo, não se trata de morte obstétrica direta.

Alternativa B: CORRETA. "Obstétrica indireta" é a classificação correta quando uma doença pré‑existente ou nova, não obstétrica, é agravada pela gravidez e leva ao óbito. O HIV é uma condição que causa imunossupressão e pode predispor a infecções graves como pneumonia refratária; durante a gestação as alterações imunológicas e fisiológicas podem piorar o curso dessas doenças. Portanto, este óbito é maternal por causa indireta — ou seja, obstétrica indireta.

Alternativa C: INCORRETA. "Não obstétrica" ou coincidente descreve óbitos por causas fortuitas ou doenças totalmente independentes e não agravadas pela gestação (por exemplo, trauma por acidente sem ligação com a gravidez). Neste caso, a infecção por HIV e a pneumonia não são meramente coincidentes: foram determinantes do óbito e plausivelmente agravadas pelo estado gestacional/imunológico, caracterizando morte materna indireta, e não uma morte não obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. "Precoce" (ou morte materna precoce) indica o intervalo temporal — óbito até 42 dias após o término da gravidez. Embora o caso seja temporariamente compatível com morte precoce (ocorreu durante a gestação), essa alternativa não responde à pergunta sobre a classificação etiológica da morte. Ou seja: é incompleta como resposta ao enunciado, que busca a natureza obstétrica da causa.

Resposta: Alternativa B