Dica do autor: A grande maioria das neoplasias malignas vesicais origina-se do epitélio de transição (urotélio). Esse epitélio reveste a bexiga e é capaz de dar origem ao chamado carcinoma urotelial (antigo carcinoma de células transicionais), que responde por cerca de 70–90% dos casos nos países desenvolvidos. Fique ligado: o pulo do gato para lembrar é que tabagismo e exposições ocupacionais a aminas aromáticas são os principais fatores de risco para esse tipo histológico. Do ponto de vista clínico e terapêutico, é importante distinguir lesões não músculo‑invasivas (que podem ser tratadas por ressecção transuretral e instilações intravesicais) das músculo‑invasivas (que geralmente exigem tratamento mais agressivo). Subtipos menos frequentes — carcinoma espinocelular, adenocarcinoma e carcinoma neuroendócrino de pequenas células — têm epidemiologia, apresentação e conduta diferentes: alguns se associam a irritação crônica ou esquistossomose, outros a origem uracal ou a comportamento biológico mais agressivo. No fim das contas, para qualquer tumor vesical o primeiro pensamento, ao bater o olho, é: carcinoma urotelial.

Alternativa A: CORRETA. Carcinoma de células transicionais corresponde ao carcinoma urotelial, que é de longe o tipo histológico mais frequente nas neoplasias malignas da bexiga. Representa a grande maioria dos casos, especialmente em regiões sem endemicidade de esquistossomose. Tem forte associação com tabagismo e exposições ocupacionais, e pode se apresentar desde lesões papilares não músculo‑invasivas até formas infiltrativas.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma vesical é raro e responde por uma pequena fração dos tumores de bexiga. Quando presente, é necessário descartar origem secundária (metástase de cólon, próstata em homens, ou origem uracal) e diferenciar de adenocarcinoma primário, que costuma ser associado a processos crônicos e origem na região do trígono ou uraco. Não é o tipo mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma espinocelular (escamoso) pode ocorrer na bexiga, especialmente em áreas endêmicas para Schistosoma haematobium ou em situações de irritação crônica (cateterismo de longa duração, infecções crônicas). Ainda assim, é bem menos comum que o carcinoma urotelial na maioria das populações, representando apenas uma parcela dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma de pequenas células da bexiga é um tumor neuroendócrino raro e de comportamento altamente agressivo. Apesar da gravidade, sua incidência é muito baixa em comparação ao carcinoma urotelial, sendo portanto uma causa incomum de neoplasia vesical.

Resposta: Alternativa A